關節腔內注射透明質酸鈉結合中藥外洗治療膝骨性關節炎臨床觀察

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；透明質酸鈉；關節腔內注射；中藥外洗；中藥外洗臨床觀察

中圖分類號：R255.6 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0018-01

膝關節骨性關節炎(簡稱OA)是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為主要病變的慢性關節疾病，多見于中老年人及肥胖患者。筆者應用膝關節腔內注射透明質酸鈉結合中藥外洗治療膝骨性關節炎54例，具有較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察治療54例，均為甘肅中醫學院附屬醫院門診患者。其中男22例，女32例；病程最短者4個月，最長者2年；雙膝者24例，單膝者30例。所有患者均有膝關節疼痛病史及典型膝關節骨性關節炎X線表現。

1.2 診斷標準 根據《實用骨科學》診斷標準，排除急性化膿性關節炎，關節結核及各種出血性疾病等，確診為膝關節骨性關節炎。膝關節x線片示關節間隙變窄、脛骨髁間嵴變尖、并有骨贅形成，髕骨上下緣有唇樣或刺狀增生，軟骨面有骨質硬化現象。實驗室檢查示血沉、抗“○”有不同程度異常。

2 治療方法

2.1 關節腔內注射 常規消毒，于關節間隙穿刺成功后，抽吸無回血，抽盡關節內積液，注射透明質酸鈉(商品名：施沛特)于關節腔內，之后活動膝關節，使藥物均勻分布于骨和滑膜表面，每次注射2mL，1周1次，5次為1個療程。

2.2 中藥外洗方 為本院自制傷科外洗湯：制川烏15g，制草烏15g，乳香15g，沒藥15g，透骨草，20g，艾葉30g，海桐皮30g，防風20g，細辛15g，三棱15g，莪術15g，牛膝20g，蘇木60g等，取上藥煎水薰洗膝關節，每天早晚各1次，5周為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療骨性關節病的臨床研究指導原則》。臨床治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，關節活動功能恢復正常；好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕，關節活動功能好轉；未愈：關節疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關節功能無改善。

3.2 治療結果 本組治療54例其中臨床治愈22例(40.7％)，好轉26例(48.2％)，無效6例(11.1％)。總有效率為88.9％。隨訪2個月未復發。

4 體會

OA是一種慢性骨關節疾病，主要病理改變為關節軟骨進行性退化，軟骨基質中黏多糖減少，纖維成分增加，關節腔內滑液減少，軟骨下骨組織密度增加，關節腔變窄。透明質酸鈉為關節滑液的主要成分之一，關節腔內注射透明質酸鈉有兩個作用，一是改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的粘稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節活動度；二是透明質酸鈉黏附在關節腔內組織表面，能形成保護性屏障作用，減少或避免粘連，從而阻止病情進一步發展。本病屬中醫“骨痹”范疇。中藥薰洗方中制川烏、制草烏溫筋通絡散寒，乳香、沒藥、三棱、莪術活血化瘀消腫止痛，透骨草、艾葉、細辛、防風、蘇木等祛風除痹，舒筋散結，通利關節，再配以牛膝引經消腫，共奏活血通絡、祛風散寒之功。運用中藥外敷、薰洗，活血化瘀，溫筋散寒，再結合關節腔內注射透明質酸鈉，聯合互補，標本兼治，使膝關節骨性關節炎癥狀、體征得以改善，是一種非手術治療膝關節骨性關節炎的有效的治療方法。