綜合療法治療急性乳腺炎９６例

關鍵詞：中醫藥療法；急性乳腺炎；療效

中圖分類號：R271.44 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0027-01

自2005年以來，筆者用中藥自擬方配合熱敷指推法，外用中藥治療急性乳腺炎96例療效顯著，現介紹如下。

1 臨床資料

96例患者均來自門診，年齡21～25歲者45例，26～30歲者36例，31～35歲者13例，36歲以上者2例。病程：產后1個月內63例，1～2個月24例，3～5個月及其以上者9例。病灶：雙乳患者2例，一側整個乳房紅腫熱痛者1例，手術后創口不愈者2例，其余91例均屬于單側乳房有局部紅腫熱痛。

2 治療方法

2.1 中藥自擬方 全瓜萎15g，天花粉12g，牛蒡子15g，黃芩12g，生梔子12g，銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，青皮12g，皂角刺15g，路路通15g，甘草6g。若乳汁不通加甲珠、王不留行，氣郁加香附、川楝子；惡露不盡加當歸、益母草；熱重加石膏、知母；腫痛甚者加乳香、沒藥；回乳加焦山楂、麥芽(生熟各半)。每日1劑，水煎分3次服。

2.2 熱敷指推法 熱敷患側乳房數分鐘后，涂以少許石蠟油，醫生用5指由乳房四周向乳頭方向梳理按摩，但不宜用力擠壓或旋轉按壓，而是沿著乳絡方向施以正壓，把淤滯的乳汁逐步推出。在按摩的同時，可以輕敲乳頭數次，以擴張乳頭部的乳絡，每天2次。

2.3 外用藥 仙人掌100g去刺搗成泥狀加芒硝50g，調勻后外敷患處。每日換藥1次。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：體溫正常，癥狀體征消失，白細胞恢復正常；無效：癥狀體征無改善。

3.2 治療結果 本組病例治愈94例，無效2例。

4 體會

急性乳腺炎為產褥期多發病，多由乳汁積聚(產婦乳頭破裂疼痛或乳頭內陷)，肝郁胃熱，致乳腺經絡阻塞，氣血凝滯而發。治療宜疏肝理氣，清胃和營通乳。乳房按摩可通乳絡，中藥全瓜萎、天花粉清熱化痰，理氣寬胸；牛蒡子疏散風熱；黃芩、生梔子清瀉上焦之熱；銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；青皮疏肝解郁，理氣止痛；皂角刺、路路通則通絡活血散瘀；甘草調和諸藥。加之外用熱敷指推法和外敷清熱散瘀、消腫止痛之中藥，內外結合共奏滿意之療效。非手術治療腰椎間盤突出癥126例體會

彭紹坤 楊紅俊

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰椎牽引；手法治療；骶管注射；功能鍛煉

中圖分類號：R681.5⁺3 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0027-02

1 臨床資料

本組126例，男83例，女43例，平均年齡46歲；臨床表現腰痛者17例，腰腿痛者64例，腰腿痛伴下肢麻木者45例；CT檢查腰椎間盤突出者95例，膨出者31例。所有患者均經過X線及CT檢查排出腫瘤、結核、腰椎滑脫等病。

2 治療方法

2.1 腰椎牽引 采用多功能電腦牽引床，牽引重量約30kg，依患者耐受程度行適當增減，每日1次，每次20～30min，如牽引后病情減輕，可適當逐漸增加牽引力，牽引后要檢查馬尾神經是否受壓，若有壓迫癥狀，應停止牽引。

2.2 手法治療 采用斜扳手法，以L_4～5椎間盤向左后突出為例。患者側臥，右腿伸直在下，左腿屈曲在上，助手立于患者身后雙手固定患者骨盆使之與床面垂直，讓患者腰椎盡量前曲，針對性增強腰椎前曲角度(即成角)。術者立于患者身前，右手拇指按壓于L₄棘突(即定點)，左手置于患者左肩用力向后下轉動至最大限度后，突然加力側扳，同時伴彈響，則手法成功。每日1次或隔日1次。

2.3 骶管注射 患者側臥位，患肢在下，在嚴格無菌操作下，用7號注射針頭，行骶裂孔穿刺，成功后，回抽無腦脊液及血液，先注入由2％利多卡因150mg，vit B12 0.1mg，654—210mg，醋酸確炎舒松－A注射液25mg，生理鹽水組成的混合液5mL，觀察5min無異常反應，再注入混合液30mL。1周注射1次。

2.4 腰背肌功能鍛煉 采用燕子飛及拱橋式等腰背肌功能鍛煉，每日3次，每次20min，以患者能耐受為宜。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 本組患者126例，治療時間8～58天，平均33天，痊愈64例，好轉53例，無效9例，總有效率為92.9％。

4 討論

腰椎間盤突出癥的治療在臨床上分為非手術治療和手術治療，據統計有80％～85％患者經非手術治療取得良好的效果。從腰椎間盤突出癥病因來看，改善壓迫及消除化學炎性刺激及松解神經根粘連是治療的關鍵。

腰椎牽引可使椎間隙和椎體后緣增寬，椎間盤內壓降低，后縱韌帶緊張，促使突出椎間盤還納或部份還納，從而減輕神經根受壓。腰椎生理弧度恢復，攣縮的肌肉得到松解和放松，使紊亂的脊柱力學得到恢復。斜扳手法可改變髓核與神經根的位置以減輕或解除壓迫，并可松解神經根粘連以促進炎癥吸收，斜扳法還可拉動神經根移位，使神經根管和小關節粘連得以松解，改善局部血液循環，促進炎性滲出物、致痛物質的吸收，消除、減輕疼痛，骶管注射中利多卡因可阻滯產生疼痛的持續神經活動，松弛肌痙攣，消除伴隨的反射性交感神經營養不良；醋酸確炎舒松-A可抑制前列腺素合成，具有抗炎特性和膜穩定作用，抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2活性的作用；654-2能調節神經功能，解除平滑肌痙攣，改善微循環及消炎去腫止痛，諸藥合用可有效消除腰椎間盤突出引起的炎癥反應及局部神經根鞘膜的充血水腫和微循環障礙。腰背肌功能鍛煉，使血液循環加速，既有助于稀釋致痛物質濃度，又能帶走致痛物質，局部腫脹吸收，減輕炎癥。同時使脊柱兩側骶棘肌力量穩固強大，維持脊柱的平衡。