加味萆薢分清飲治療乳糜尿２８例

關鍵詞：加味萆薢分清飲；乳糜尿；療效

中圖分類號：R256.59 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0043-02

筆者自1996年2月至今，運用加味萆薢分清飲治療乳糜尿28例，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

28例均為門診病人，男19例，女9例；平均年齡45歲；病程最短1年，最長19年。診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

2 治療方法

所有病例均采用加味萆薢分清飲治療。基本方藥：黨參30g，黃芪20g，茯苓15g，炒白術10g，菟絲子15g，山萸肉15g，萆薢15g，蓮子15g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，芡實12g，益智仁12g，烏藥10g，甘草10g。隨癥加減：兼見尿血加仙鶴草、白茅根各15g，或大小薊各15g；兼見腰膝酸軟者加杜仲、川斷各20g。每2日1劑，早晚分2次服，20天為1個療程，共服1～3個療程。服藥期間囑忌油膩、蛋白飲食，避免過度勞累。

3 療效標準與治療緒果

3.1 療效標準 臨床治愈：小便混濁、乳白如膏或兼見血尿、血塊癥狀消失，尿常規正常、乳糜定性連續3次陰性；有效：以上主癥明顯減輕，尿常規檢查蛋白、紅細胞明顯減少，但乳糜定性陽性；無效：以上主癥改善不明顯，尿常規檢查蛋白、紅細胞同前，乳糜定性陽性。

3.2 治療結果 28例臨床治愈8例，有效18例，無效2例，總有效率為92.8％。

4 典型病例

王某，男，45歲，于2001年3月5日初診。訴反復小便混濁、乳白如膏10余年，每因油脂、蛋白飲食、疲勞過度而誘發或加重，經中、西醫治療多年未愈。查患者面色萎黃，兼見腰膝酸軟、舌質淡紅、苔白稍膩、脈細。此乃濕熱下注膀胱，日久遷延不愈，導致脾腎虧虛，治以補益脾腎，佐以清利濕濁，方用加味萆薢分清飲：黨參30g，黃芪20g，茯苓15g，炒白術10g，菟絲子15g，山萸肉15g，萆薢15g，蓮子15g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，芡實12g，益智仁12g，烏藥10g，杜仲20g，川斷20g，甘草10g。服1個療程后諸癥明顯減輕，再繼服2個療程后諸癥盡除，尿常規正常，乳糜定性連續3次陰性，服藥期間囑患者忌油脂、蛋白飲食，避免過度疲勞。

5 討論

尿中混有淋巴液并含有大量的脂肪微粒稱乳糜尿。見于血絲蟲病、腎周圍淋巴管回流受阻等。臨床以小便混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主癥。屬中醫“尿濁”、“尿白”之范疇。而與“淋證”“膏淋”不同。“尿濁”之病機早期也與濕熱有關，是由于多食脂甘，脾胃濕熱下注膀胱，屬實證；日久遷延不愈，反復發作，濕熱耗傷正氣；或年老、久病體弱；以及勞累過度、房室不節均可導致脾腎虧虛，此時多屬虛證，或虛實挾雜。故本病的發生，與脾腎二臟關系最為密切。脾主運化，為氣血生化之源，后天之本；腎者，水臟，主水、司開合，氣化而能出焉，為先天之本。脾虛則中氣下陷；腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已；腎氣虛，不能制約脂液，脂液下泄，尿液混濁，發為尿濁。治療上著重從脾腎人手，本著補益脾腎，清利濕濁之原則，用加味萆薢分清飲治療。方中黃芪、黨參補益脾氣；茯苓、炒白術、薏苡仁健脾利濕濁，五藥合用使濕濁得化；菟絲子、山萸肉、益智仁、烏藥益腎固本，使之開合有度，濕濁得清；萆薢清利濕濁；石菖蒲化濁利竅；蓮子、芡實收斂固澀；甘草調和諸藥。諸藥配合，共奏補益脾腎，清利濕濁之功。