彝藥厚殼樹葉治療泌尿系結石１３６例療效觀察

關鍵詞：泌尿系統結石；厚殼樹葉；三金四逆散

中圖分類號：R256.52 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0029-01

泌尿系結石是一種常見病、多發病，臨床多表現為腰腹部疼痛，甚至絞痛，排尿困難，淋瀝不盡，血尿等，筆者采用厚殼樹葉加入三金四逆散治療泌尿系結石136例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

244例泌尿系結石患者均為門診病人，診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中石淋的診斷標準及全國高等院校第5版教材泌尿系結石的診斷標準擬定：(1)單側或雙側腰腹部疼痛，甚至絞痛、血尿、排尿困難，淋瀝不盡；(2)B超或x線檢查提示有結石影像，直徑<0.7cm；(3)未并發嚴重的心、肝、腎疾病。隨機分成2組，治療組136例，男83例，女53例；對照組108例，男68例，女40例；年齡在18～70歲之間，病程1月～10年。2組間性別、年齡、病程均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 口服排石顆粒(江西南昌濟生制藥廠)10g，每日3次。15天為1個療程。

2.2 治療組 厚殼樹葉加三金四逆散治療，組成：厚殼樹葉30g，柴胡10g，枳殼15g，白芍20g，金錢草25g，海金沙20g，雞內金10g，甘草6g，水煎服，每日1劑，每日3次，每次150mL，15天為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證療效標準》中石淋的療效標準。痊愈：癥狀消失，B超或x線檢查結石影像消失；好轉：癥狀減輕，B超或x線檢查結石影像縮小或結石部位下移；未愈：癥狀無改善，B超或x線檢查結石影像無變化。

3.2 治療結果見表1。

4 討論

泌尿系結石是一種常見病、多發病，發生于各年齡段，屬祖國醫學石淋范疇；病機多為下焦濕熱蘊結日久，化火灼陰，煎敷尿液，結為砂石，淤積水道。該方以厚殼樹葉為主藥通淋利尿，化瘀排石；柴胡、枳殼、白芍解郁行滯；金錢草、海金沙、雞內金消堅滌石。綜上所述，彝藥厚殼樹葉具有增強排石，縮短病程的效果，療效明顯優于對照組。加味升陷湯治療左心衰竭42例臨床觀察

王小祥

關鍵詞：加味升陷湯；慢性左心衰竭；療效

中圖分類號：R541.6⁺1 文獻標識碼：B

文章編號；1007-2349(2009)05-0029-02

2001年5月～2007年5月，筆者運用升陷湯加味治療左心衰竭42例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例中男28例，女14例；年齡最小51歲，最大83歲，平均年齡83.7歲；基礎心臟病因分別為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病4例。其中伴心律失常25例。

1.2 病例選擇 42例診斷標準按《實用內科學》11版。以倦怠乏力，氣短喘急動則尤甚，夜間陣發性呼吸困難，甚則端坐呼吸，不能平臥，咳嗽痰多色白呈泡沫狀，面色晄白或紫紺，舌質淺紫，舌苔薄白，脈細數或促結代為主癥。臨床體征可見，心尖搏動向左下移動，心濁音界向左擴大；心動過速，心尖部收縮期雜音，第一心音減弱，肺動脈瓣第二心音增強；兩肺底部可聞及濕性噦音。在治療過程中，不用強心、利尿擴張血管等西藥，并連續兩次接受加昧升陷湯治療6天以上者。

2 治療方法

采用加味升陷湯治療，基本方：黃芪30g，太子參30g，肥知母6g，柴胡5g，升麻3g，桔梗5g，葶藶子(包)30g，山萸肉15g，北五加皮8g。臨床加減：咳嗽痰多色白呈泡沫狀明顯，加桑白皮15g，大腹皮10g；心悸怔忡加靈磁石30g(先煎)，常山10；喘甚氣不續息加紅參lOg(另煎兌入)，五味子15g，山萸肉用量加至30g；咯血加川桂枝10g，參三七粉4g(沖服)；面色咣白，畏寒怯冷去肥知母，加補骨脂15g，菟絲子15g；舌質紫暗，瘀斑明顯，加丹參15g，桃仁10g，紅花10g。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床控制：治療6～8天后氣短，喘急，呼吸困難，不能平臥，咳嗽等主要癥狀消失，心率在每分鐘90次以下，兩肺噦音消失；有效：治療6～8天后上述主要癥狀改善，心率在每分鐘90～100次之間，兩肺部噦音基本消失；無效：用藥治療6天癥狀及體征無改善或加重。

3.2 治療結果 42例中臨床控制13例，占31％；有效19例，占45％；無效10例，占23.8％。總有效率為76.2％。

4 體會

左心衰竭屬急癥范疇，多選用洋地黃制劑治療。筆者認為，左心衰竭，雖然病位在心，實則關乎心肺脾三臟，總由久病，耗傷心氣，累及肺脾，宗氣形成乏源，甚則虛陷，致司呼吸無權，而見氣短喘息，引長一息為快；貫心脈不足，心無所附，虛里搏動不均，心悸跳顴，不能平臥。近代名醫張錫純創治大氣下陷方，并謂治胸中大氣下陷、氣短不足以息，或怒力呼吸有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻……或滿悶怔忡，……其脈象沉遲微弱關前無甚，其劇者，或六脈不全，或參伍不調。這些癥狀描述頗似左心衰竭。并明確指出《內經》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。筆者從中深受啟發，將升陷湯加味，應用于臨床治療左心衰竭，確有實效。方中以黃芪為君藥，既善補氣，又善升氣，且其質輕松，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，少佐知母涼潤，用柴胡、升麻引下陷之氣自左右上升，桔梗為胸中舟輯，并在此基礎上加紅參，或黨參、太子參益氣強心，更加山萸肉以斂肺氣，為防大氣渙散。再佐葶藶子、北五加皮瀉肺利水，祛邪安正，諸藥合用，共奏益氣升陷，強心斂肺，補脾瀉飲之效，使心肺氣旺，水飲之邪得瀉，則心力增強而喘脫之癥除矣。