髕骨軟化癥的60例臨床分析

[摘要] 目的 通過對我科及太原華晉骨科醫(yī)院近年收治的60例髕骨軟化癥的總結(jié)，分析髕骨軟化癥的發(fā)病原因及關(guān)節(jié)鏡診斷與治療效果。方法 所有患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和屈膝30°位髕骨軸位X 線檢查。由同一組關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師行膝關(guān)節(jié)鏡操作;術(shù)前術(shù)后均采用KSS膝關(guān)節(jié)評分表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分，并采用Outbridge 分級對軟骨損傷進(jìn)行評估。結(jié)果所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)后隨訪4～24周，采用KSS膝關(guān)節(jié)評分表進(jìn)行評分，達(dá)優(yōu)的20膝，達(dá)良的38膝，優(yōu)良率90%以上。結(jié)論 髕骨軟化癥與不良運(yùn)動(dòng)行為和職業(yè)因素(包括運(yùn)動(dòng)員)有很大關(guān)系;根據(jù)髕骨軟化癥原發(fā)癥的不同，采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合行為治療的綜合治療方法，對髕骨軟化癥具有良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 髕骨軟化癥;關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-129-02

髕骨軟化癥是以膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷引起退變、變性為病理特征的疾病，日本學(xué)者kulow ski于1933年在文獻(xiàn)中首次提出髕骨軟骨軟化，最初是指髕骨軟骨腫脹、軟化、碎裂、潰瘍等病理改變。髕骨軟骨軟化是膝前疼、髕骨痛、髕頭疼的常見原因，是髕頭關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期病變，常表現(xiàn)為上下樓、下蹲起立或屈膝久坐時(shí)膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛。該疾病雖在關(guān)節(jié)鏡外科極其常見，但目前尚無明確的病因?qū)W診斷，積極探索髕骨軟化癥的病因及有效治療方案，對改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量、 延緩患者髕頭關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展尤為重要。微創(chuàng)的鏡下技術(shù)對早期發(fā)現(xiàn)并治療髕骨軟化癥具有明顯的優(yōu)勢。太原華晉骨科醫(yī)院及我院骨科自2007～2008 年對60 例髕骨軟化癥患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡診斷和治療，并根據(jù)鏡下表現(xiàn)結(jié)合臨床對其病因進(jìn)行初步探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007～2008年入住我科及太原華晉骨科醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為髕骨軟化癥的患者60例共64膝。其中男25膝，女39膝;平均年齡38歲;運(yùn)動(dòng)員20膝，明確外傷史15膝，開放手術(shù)7膝，特殊職業(yè)26膝，其他6膝。

1.2方法

所有患者均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和屈膝30°位髕骨軸位X線掃查。由同一個(gè)關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師行膝關(guān)節(jié)鏡操作;術(shù)前術(shù)后均采用KSS膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分，并采用Outbridge分級[1]對軟骨損傷進(jìn)行評估。

1.3關(guān)節(jié)鏡檢查及治療

所有患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者大腿上端均捆扎止血帶，以0.9%生理鹽水為灌洗液，采用高重力灌水。取膝關(guān)節(jié)髕下內(nèi)、外側(cè)常規(guī)切口，必要時(shí)取輔助切口。術(shù)中對病變髕骨軟骨行軟骨清理、軟骨下鉆孔術(shù)，合并其他病變行相應(yīng)處理;軟骨清理、軟骨下鉆孔術(shù)后以等離子刀燒焊創(chuàng)面。

1.4鏡下表現(xiàn)

關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)中用探針探查可見髕骨關(guān)節(jié)軟骨面軟化或空泡樣變;軟骨表面薄膜漂浮、蟹肉狀改變;軟骨纖維化變性或脫落;髕骨上下端骨質(zhì)增生。根據(jù)Outbridge分級，Ⅰ級10膝，Ⅱ級16膝，Ⅲ級30膝，Ⅳ級8膝;髕軟骨Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級病變患者常合并股骨髁咬合面軟骨相應(yīng)破壞。分級越高越嚴(yán)重。

1.5術(shù)后康復(fù)

術(shù)后所有患者常規(guī)輸頭孢硫米。術(shù)后第一天開始臥床，無負(fù)重患膝直腿抬高鍛煉，以加強(qiáng)股四頭肌功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟組織平衡重建。

2結(jié)果

術(shù)前X線檢查中髕骨關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下囊性變者術(shù)中發(fā)現(xiàn)髕骨軟化均為Ⅰ、Ⅱ期。部分患者(12膝)術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，其中有3例術(shù)中證實(shí)為髕骨關(guān)節(jié)面軟骨，髕骨關(guān)節(jié)面軟骨破壞均為Ⅲ、Ⅳ期。

所有患者術(shù)后囑其每月門診復(fù)查，避免上下樓、下蹲、屈膝久坐、長時(shí)間騎自行車及快速踢腿等損傷膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。隨訪4～24周，采用KSS膝關(guān)節(jié)評分表進(jìn)行評分，達(dá)優(yōu)者20膝，達(dá)良者38膝，優(yōu)良率90%以上。

3討論

髕骨軟化癥目前病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是由于各種原因引起的髕骨關(guān)節(jié)順列的生物力學(xué)關(guān)系紊亂，造成髕骨半脫位或側(cè)傾，致使髕骨外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中和磨損，而內(nèi)側(cè)則缺乏應(yīng)力刺激，從而導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化、進(jìn)而碎裂(Ⅰ、Ⅱ期)，逐漸發(fā)展則出現(xiàn)軟骨面“蟹肉”樣變;軟骨逐漸脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化(Ⅲ、Ⅳ期)，最終形成髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)主要為上下樓困難、打軟腿、屈膝久坐酸痛、蹲起疼痛等，體檢發(fā)現(xiàn)髕骨研磨和聳肩試驗(yàn)、單腿下蹲、快速踢腿等可誘發(fā)患膝關(guān)節(jié)疼痛或酸脹不適，部分病史長于半年患者患肢股四頭肌明顯萎縮。Zhang等通過對4068 體育專業(yè)與非體育專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷是造成髕骨軟化癥的重要原因[2]。葉啟彬等人于1993 年在山西硬山、廣東梅州和北京等地區(qū)城鄉(xiāng)，采取隨機(jī)抽樣方法對2743名普通人進(jìn)行普查，結(jié)果表明，髕骨骨軟化癥在普通人群中的患病率高達(dá)36.2%，以30～39 歲年齡組為最高(55.8%)，9 歲以下年齡組中亦達(dá)12.7%[3]。以青年女性和運(yùn)動(dòng)員好發(fā)[3]。Guo等對2743 名中國人進(jìn)行隨機(jī)群組抽樣調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)髕骨軟化癥的發(fā)病率高達(dá)30.0%以上，并且與性別、年齡、職業(yè)等多種因素有關(guān)[4]。本文60例中，因不良運(yùn)動(dòng)行為和職業(yè)因素(包括運(yùn)動(dòng)員)所致髕骨軟化癥患者高達(dá)72.7%。

膝關(guān)節(jié)鏡對髕骨軟化癥的早期診斷及治療有獨(dú)到的優(yōu)勢[5，6]。本組60例患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡檢查、治療;創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效佳，經(jīng)隨訪4～24周，優(yōu)良率達(dá)90%以上。

綜上所述，髕骨軟化癥這一診斷名詞只是對手術(shù)中髕骨軟骨病變的淺顯的形態(tài)學(xué)描述[7]。髕骨軟化癥病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。臨床治療上應(yīng)根據(jù)病變程度、癥狀差異，治療方法因人而異，從鏡下膝關(guān)節(jié)腔沖洗、軟骨清創(chuàng)、軟骨下鉆孔術(shù)、病變滑膜的切除、髕骨旁骨贅的清除到最終的髕骨關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝置換術(shù)，均無十分理想的治療效果。因此，在髕骨軟化癥的治療過程中應(yīng)采取使用促進(jìn)軟骨營養(yǎng)藥物、指導(dǎo)患者行為治療，減少下蹲、上下樓、長期屈膝坐、騎自行車及快速踢腿等動(dòng)作，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉能顯著提高療效[1，3，7]。

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(收稿日期:2009-09-07)