旋轉正骨法治療神經根型頸椎病的療效觀察

[摘要] 目的 觀察旋轉正骨法治療神經根型頸椎病的療效及其作用機制。方法 將2007年6月～2008年9月我院收治的60例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，對照組30例。治療組采用旋轉正骨法治療，對照組采用一般軟組織推拿手法治療。觀察其癥狀、體征、頸椎生理曲度等變化。結果 提牽旋轉正骨法比一般的軟組織推拿手法療效顯著，在癥狀、體征、頸椎曲度、改善程度上也優于一般的軟組織推拿手法(P

[關鍵詞] 旋轉正骨法;頸椎病;臨床研究

[中圖分類號] R681.5+5[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-159-02

隨著現代社會生活節奏的加快和工作方式的變化，電腦、空調廣泛使用，人們遭受風寒濕邪侵襲及屈頸概率都大幅度增加，造成頸椎病的發病率不斷上升，且發病年齡不斷提前。頸椎病的治療方法多種多樣，旋轉正骨法治療頸椎病是在繼承傳統中醫正骨手法的基礎上，結合現代解剖學、生物力學的原理，經過臨床研究總結出來的一種新的治療頸椎病的方法[1]，筆者對2007年6月～2008年9月我院就診的60例神經根型頸椎病患者行手法治療，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共篩選入組60例患者，均為我院門診患者。根據研究目的隨機分為治療組、對照組各30例。男31例，女29例;最小年齡34歲，最大年齡65歲，平均年齡49.7歲;病程均在12個月以內。兩組均拍攝頸椎X線正、側、左右雙斜位片，有相應的影像學改變。兩組病例在性別、年齡、病程、單一癥狀量經統計學分析無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準及治療標準

1.2.1診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》有關神經根型頸椎病的診斷標準制定[2]:頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動受限。臂叢神經牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線攝片提示:椎體骨質增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。入選患者年齡在30～70歲之間、且能堅持治療、無煙酒等不良嗜好者;無處于妊娠期及哺乳期婦女;無合并有心、腦血管疾病及肝、腎等嚴重的原發性疾病者;未合并結核、腫瘤、骨折等骨骼病變者;未合并肩周炎、肱骨外上骸炎、頸部扭傷、臂叢神經損傷等以上肢痛為主的病變者。

1.2.2療效標準根據1994年國家中醫藥管理局發布的中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》規定，本病的療效判定標準[3]:治愈:頸肩臂痛消失，上肢無麻木;顯效:頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕;有效:頸肩臂及上肢麻木減輕、改善，但仍有頸酸無力;無效:癥狀無改善。

1.2.3評分標準頸部疼痛:0分:無疼痛;1分:活動時或處于某一位置時有疼痛;2分:不活動也痛，可忍受;3分:不活動也痛，不能忍受。頸部壓痛:0分:無壓痛;1分 重壓痛;2分:重壓痛，活動輕度受限;3分:重壓痛且退縮，被動活動受限。上肢麻木:0分:無麻木;1分:偶感麻木，臂叢牽拉試驗陽性;2分:明顯，能忍受，臂叢牽拉試驗陽性;3分:明顯，不能忍受，臂叢牽拉試驗陽性。曲度改變:0分:無改變;1分:曲度變小;2分:曲度變直;3分:反張。頸椎功能活動:0分:在正常范圍，無癥狀引出;1分:在正常范圍，有癥狀引出;2分:小于正常范圍1/3~2/3;3分:小于正常范圍1/3。

1.3治療手法

治療組行旋轉正骨手法，術者先用揉、捏、滾、按、分筋、理筋等手法放松頸肩及上背部肌肉，尤其對條索狀硬結應用較長時間操作，使頸部在旋轉活動時無阻力感?；颊哒唬恢终驹诨颊咔懊妫p手用力按住患者雙肩向下固定患者，醫者站在患者身后，雙手扶住患者頭部兩側，輕輕旋轉頸椎5～7次后，感到無阻力時，術者一手扶握枕后，另一手以肘部鉤托起患者下頜，然后輕輕用力拔伸頸椎，再在拔伸的基礎上旋轉頸椎，當感到有阻力時，在有控制的情況下突然加大旋轉幅度，此時常?？陕牭蕉鄠€椎體的“咯噔”聲，左右各旋轉l～3次。該法在使用時應掌握旋轉的幅度不要過大以免損傷頸髓。一定要拔伸旋轉，因為頸椎此時是處于一種失穩狀態，不容易造成頸髓的損傷。對照組采用一般軟組織推拿手法進行治療，患者坐位，醫者位于其背后，用滾法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6～10min;拿、捏法和指揉頸項部并配合推橋弓、推肩臂部;按揉頸旁夾脊、阿是穴、風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髑、曲池、手三里、內外關、合谷等，得氣為度。后上提頸椎法:患者仍取坐位，術者一手托患者的下頜，一手托患者的枕部，將患者的頭向上提起，維持半分鐘。手法完畢后再放松頸項部l～2min。兩組治療均為每周兩次，6次一個療程，兩組均治療3個療程。

1.4統計學處理

各項數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料組間比較用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。P<0.05時為差別有統計學意義。

2結果

治療組治療前后單一癥狀療效，經t檢驗，頸部疼痛(t= 1.385)、活動受限(t=1.372)、頸項部壓痛(t=1.293)、上肢麻木(t=1.487)、曲度改變(t=1.987)等對比均為P<0.05。結果表明治療組能改善頸椎病臨床癥狀;對照組治療前后單一癥狀療效，經統計學比較，頸部疼痛(t=1.985)、活動受限(t=1.683)、頸項部壓痛(t=1.782)、上肢麻木(t=1.883)等對比均為P<0.05，曲度改變(t=2.213)對比為P>0.05。結果表明對照組能改善頸椎病臨床癥狀，但是對曲度的改變無顯著性差異。治療后兩組單一癥狀經統計學比較，治療組頸部疼痛(t=1.465)、頸項部壓痛(t=1.728)、上肢麻木(t=1.395)、曲度改變(t=1.367)等優于對照組(P<0.05)，治療組活動受限(t=2.315)與對照組比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表1及表2。

3討論

現代生物力學研究發現[4]，頸椎生物力學失衡是引起頸椎病的重要原因。正常人的頸椎平衡由兩個方面來維持:(1)內源性穩定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡;(2)外援性穩定:包括肌肉的調控和控制，這是頸椎運動的原始動力，此為動力平衡。靜力平衡和動力學平衡處于動態平衡中，如果任何一個平衡遭到破壞，都會引起生物力學失衡最終導致頸椎病的發生。

手法治療頸椎病可以解除肌肉痙攣，頸椎病的發病首先是外源性動力失衡，頸部肌肉的病變、骨骼肌張力的異常升高以及肌肉痙攣時，肌肉的形態結構、組織性質、解剖位置和生化等方面并無病理改變，只是功能上出現非協調性的異常收縮。在臨床觸診時可以摸到收縮變硬的肌肉或僵硬無彈性的條索狀肌腹。處于持續痙攣和緊張狀態的頸肌容易使頸椎處于失衡狀態，并影響失穩復位后的恢復。故此，施祀提出頸椎病發病“先動后內”的觀點。因此，頸椎病的手法治療首先要解決的是解除頸部肌肉組織的緊張和痙攣。在臨床中除準備手法(點、按、揉、捻、滾等法)松解痙攣僵硬的頸肩肌群，快速推扳和旋轉也被認為可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復正常。糾正頸椎關節的位置異常致使椎間孔變小及狹窄扭轉位移，刺激壓迫神經根，引發神經根受損的癥狀。旋轉手法可調整椎間盤與神經根的位置、調整鉤椎關節、恢復正常的頸椎關節解剖序列，從而解除對神經根的刺激和壓迫，有利于組織水腫的消退、靜脈的回流、神經根周圍炎癥的減退，達到治療目的。旋轉手法還可降低頸椎間盤的蠕變與應力松弛速率，調整頸椎間盤的粘彈性與應力分布，對頸椎間盤的流變學特性起有一定的調整作用，證實手法可提高頸椎的穩定性。另旋轉手法能通過直接或間接調整椎體關節的紊亂，解除肌肉、筋膜痙攣，恢復小關節位置達到骨合縫。頸椎關節紊亂的糾正，改善了頸椎各關節與椎動脈叢、頸交感神經的壓迫和刺激，緩解血管和周圍軟組織的痙攣，故該手法能改善椎動脈的血流[5]。

旋轉正骨法和軟組織按摩法治療神經根型頸椎病，均能改善患者的臨床癥狀和體征，一般軟組織按摩手法力量小，椎體及椎間關節難于復位，神經、血管受壓不能很好解除。旋轉復位法，利用力學原理，有效地使失穩的椎體及椎間關節恢復其生理位置;解除血管和神經的卡壓，使臨床癥狀很快恢復。

[參考文獻]

[1] 施祀. 頸椎病與腰椎病[M]. 上海:上?？茖W普及出版社，2002:124- 126.

[2] 陸開旭，吳愛紅. 小針刀加旋牽手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 中醫正骨，2005，15(11):7-8.

[3] 姜宏，施祀，玉以進. 頸椎失穩臨界值和極限強度的測量[J]. 醫用生物學，2006，12(4):224.

[4] Trinao JJ. Studies on the biomedehnaieal effeet of a spinal adjustment[J]. ManlPulative Physiol ther，2007，15(1):71-75.

[5] 朱立因，于杰，高景華. 旋轉手法治療神經撮型頸椎病研究概述[J]. 中醫正骨，2005，17(8):69-73.

(收稿日期:2009-07-21)