腹腔鏡手術剝除巨大卵巢囊腺瘤1例報道

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術剝除巨大卵巢良性腫瘤的可行性。方法 回顧性分析腹腔鏡手術剝除巨大卵巢囊腺瘤1例。結果 腹腔鏡下順利完成巨大卵巢囊腺瘤剝除1例，術中出血少，無并發癥。結論 腹腔鏡手術剝除巨大卵巢良性腫瘤安全、微創、出血少、恢復快。

[關鍵詞] 腹腔鏡;卵巢腫瘤剝除術

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-85-01

1病例資料

患者女，19歲，未婚，否認有性生活史，因高考前體檢發現盆腔包塊2個月，于2008年6月15日入院。體檢:身高155cm，體重46kg，生命體征正常，腹部包塊上界位臍上4cm，右側達腋前線，左側達腋前線內2cm，囊性感明顯，術前常規檢查正常，唯CA125稍高(39.6U/mL)。盆腔MR檢查:盆腹腔見一巨大囊性占位18.8cm×16.7cm，呈多房結構，表面光滑，包膜完整，提示“巨大卵巢多房性囊腺瘤”。患者系藝術類考生，堅決要求微創手術。2008年6月19日在腰硬聯合麻醉下行腹腔鏡探查術，先于腹中線上臍下5cm囊性感明顯處用5mmTrcar垂直穿刺直達囊腔，放入吸引器吸出淡黃色液體約600mL后，無液體再吸出，保持吸引狀態，此時囊腫體積明顯縮小，上界縮至臍下3cm處，于臍輪上緣常規穿刺、充氣、置鏡，鏡下撥動吸引器，見右側卵巢腫瘤約10cm×8cm，表面光滑，無粘連，分別于麥氏點及左側對應部位做第3、4穿刺孔，進一步探查;子宮及左附件正常。決定行右側卵巢瘤剝除術。鉗夾囊腫穿刺部位，擴大穿刺孔繼續吸凈囊內余液，撤出吸引器，再次檢查囊內壁光滑，無乳頭狀突起，易于尋找到囊壁與卵巢皮質間的分界處，鉗夾逐個(共有4個房)剝除囊腫及囊壁組織，修剪多余的卵巢皮質，生理鹽水沖洗創面，出血處予電凝止血。保留的正常卵巢自然卷曲，套袋取出腫瘤，沖洗腹腔，觀察無出血，手術完成。術中出血約50mL。術后恢復正常，第四天痊愈出院，病理報告為:右側卵巢多房性漿液性囊腺瘤。術后隨訪1年，月經

及內分泌6項檢查正常，B超右側卵巢大小正常。

2討論

不斷進步的腹腔鏡技術使得大多數卵巢囊腫都可以在腹腔鏡下手術處理，對于直徑>15cm的巨大卵巢囊腫手術適應證也在逐步擴大。雷曼莉等[1]報道在恥骨上作3cm切口先穿刺，放出囊液，待瘤體縮小再將囊壁拉出切口外切除患側附件，縫合恥骨上切口，再于臍孔置鏡探查盆腹腔。鄭迅風等[2]報道第一切口選在臍與劍突之間，置鏡探查，在作輔助穿刺孔時，不慎將囊腫打穿一小孔，少量囊液溢出，立即縫扎閉合。本例亦為巨大卵巢瘤，根據病史體檢、腫瘤標記物及MR檢查，初步診斷為卵巢良性腫瘤，可行腹腔鏡手術，如探查中發現有惡性腫瘤的跡象立即轉開腹。切口選擇很重要，本例囊腫巨大緊貼前腹壁，選擇下腹中線上作5mm小縱形切口，穿刺直達囊腔吸出囊內液，并使吸引器處于吸引狀態，瘤體縮至臍下，再于臍部常規穿刺置鏡進一步探查，如需轉開腹亦無妨，如切除患側附件，鏡下先縫合囊壁穿刺口，此時囊壁已塌陷易于縫合，也可避免囊液流出。亦可于臍劍之間作小切口開放式置鏡，可避免對胃腸損傷及穿破囊腫。本例患者未婚未育，術前談話時強烈要求保留卵巢，術中持續沖洗創面，看清出血點再電凝止血，避免盲目電凝，必要時亦可縫合止血，盡量保留較多的卵巢皮質以保留卵巢功能。

[參考文獻]

[1] 雷曼莉，陳卡武，王麗斌. 良性巨大卵巢囊腫微創手術治療2例報告[J]. 中國微創外科雜志，2001，1(4):254.

[2] 鄭迅風，陳博宇，黃浩. 腹腔鏡手術切除巨大卵巢畸胎瘤1例報告[J]. 中國微創外科雜志，2005，5(3):210.

(收稿日期:2009-08-28)