23例腺性膀胱炎的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討腺性膀胱炎的診斷與治療方法。方法 回顧性分析23例腺性膀胱炎患者診療過(guò)程。結(jié)果 23例患者治愈19例，復(fù)發(fā)3例，癌變1例。結(jié)論 經(jīng)尿道汽化電切術(shù)加藥物灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法。腺性膀胱炎有惡變可能，應(yīng)盡早治療，防止惡變。

[關(guān)鍵詞] 腺性膀胱炎;經(jīng)尿道汽化電切術(shù);藥物灌注

[中圖分類號(hào)] R694.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-101-02

腺性膀胱炎是由于泌尿系統(tǒng)感染、梗阻、結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，本病有惡變可能。現(xiàn)回顧性分析2003年1月～2008年11月經(jīng)我院治療的23例腺性膀胱炎患者治療情況，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組23例，男9例，女14例，年齡27～73歲，平均45.6歲;病程3個(gè)月至12年，全部經(jīng)膀胱鏡及病理診斷。臨床表現(xiàn):無(wú)明顯特異性，多為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等，伴有腰痛、下腹脹痛、排尿時(shí)尿道內(nèi)燒灼感、排尿滴瀝及會(huì)陰、尿道外口不適等。查體多見膀胱區(qū)壓痛或下腹部壓痛，體征缺乏特異性。膀胱鏡檢查:乳頭狀瘤樣型10例，濾泡水腫型6例，慢性炎癥型4例，不典型型3例;位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸口15例，膀胱底部6例，尿道內(nèi)口下方2例。

1.2治療方法

術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素治療1～2周，21例在腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道電切加汽化治療，電切范圍超過(guò)肉眼可見病變周邊1～2cm，深達(dá)淺肌層;2例僅行膀胱藥物灌注。電切術(shù)后，9例應(yīng)用絲裂霉素20mg加生理鹽水40mL膀胱灌注，每周1次，每次保留2h，每30分鐘變換體位;6次后改為每月1次，持續(xù)2個(gè)月，3～5個(gè)月后膀胱鏡復(fù)查。3例應(yīng)用卡介苗4mg加生理鹽水40mL膀胱灌注每周1次，每次保留2h，每30分鐘變換體位;6次后改為每月1次，持續(xù)2個(gè)月，3～5個(gè)月后膀胱鏡復(fù)查。9例應(yīng)用吡柔比星20mg，行膀胱灌注，6～8次后膀胱鏡復(fù)查。2例僅行膀胱灌注患者應(yīng)用羥基喜樹堿10mg行膀胱灌注，8～10次后，膀胱鏡復(fù)查。

2結(jié)果

19例患者經(jīng)汽化電切術(shù)及膀胱藥物灌注術(shù)后，膀胱鏡及病理示治愈;3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再次行汽化電切術(shù)及更換藥物灌注后膀胱鏡復(fù)查及病理示治愈。1例2年后膀胱鏡復(fù)查及病理證實(shí)為膀胱腺癌，轉(zhuǎn)他院行膀胱部分切除術(shù)。

3討論

腺性膀胱炎是由于感染、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)原性膀胱炎等慢性刺激而引起膀胱黏膜上皮化生良性病變[1]。隨著醫(yī)學(xué)向基因水平發(fā)展，目前認(rèn)為腺性膀胱炎與膀胱癌有一定的關(guān)系。Pantuck等[2]檢測(cè)了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達(dá)，證實(shí)腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱頸部，其臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀，可見肉眼血尿或鏡下血尿，與其它尿路感染疾病癥狀無(wú)特異性差別。

隨著B超、CT、核磁共振、膀胱鏡等檢查器械的應(yīng)用，腺性膀胱炎的診斷有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這也成為腺性膀胱炎發(fā)病率增高的原因之一[3]。筆者認(rèn)為既然腺性膀胱炎是一種癌前病變，盡早使用膀胱鏡及弄清病理診斷對(duì)該病的治療及預(yù)防膀胱癌的發(fā)生有重要意義。

對(duì)于腺性膀胱炎的治療，目前多采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)加藥物灌注療法，療效顯著[4]。術(shù)后灌注藥物應(yīng)用類別廣泛，目前主要有以下藥物:絲裂霉素、5-Fu、塞替派、喜樹堿、吡柔比星、干擾素、卡介苗、白介素、2‰高錳酸鉀溶液、2%硼酸溶液及類固醇等。有研究表明術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素及白介素-2療效無(wú)明顯差異[5]。筆者認(rèn)為:手術(shù)中電切或電灼的范圍要廣，電切深度一定要深達(dá)淺肌層，應(yīng)與膀胱腫瘤電切時(shí)的深度和范圍相同，這樣可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。有些作者認(rèn)為腺性膀胱炎目前盡管認(rèn)為屬于一種癌前病變，但畢竟不同于癌變的病理改變，不存在異常的核酸合成和分裂相，與化療藥物及免疫制劑作用腫瘤機(jī)制不同，術(shù)后無(wú)需行膀胱化療藥物灌注[6]。筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)該使用化療藥物或免疫抑制類藥物進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注用藥，抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等或激發(fā)全身免疫反應(yīng)或局部免疫反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)及癌變。

多種跡象表明腺性膀胱炎有轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂装┑目赡埽瑔斡媒?jīng)尿道電切術(shù)后加用抗癌藥物短期治療有一定療效。同時(shí)筆者同意周宗超[7]認(rèn)為手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)注意膀胱以下的尿路病變，術(shù)后同時(shí)服用α1受體阻滯劑治療尿道內(nèi)括約肌痙攣的做法。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種良性病變，但有惡變傾向，被認(rèn)為是癌前病變。本組發(fā)現(xiàn)癌變病例1例，因此我們?nèi)哉J(rèn)為腺性膀胱炎一旦確診，應(yīng)積極治療并定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪，隨訪內(nèi)容應(yīng)包括尿常規(guī)、膀胱鏡檢查，盡可能包括組織活檢。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張循亮，王曉雄，曹靜. 腺性膀胱炎[J]. 中華泌尿外科雜志，1995，16:4l3-414.

[2] Pantuek AJ，Baneila ED，Das KM，et a1. Adenoeareinna of the LU’aehus and bladder expresses a unique colonic epitheliaol epitope animmuno histochemical study[J]. Jurol，1997，158:17-22.

[3] 蘇新軍，胡禮泉，李世文. 腺性膀胱炎27例報(bào)告[J]. 臨床泌尿外科雜志，2002，17(6):282-283.

[4] 王固新，姜海洋，夏利萍，等. 經(jīng)尿道電切加膀胱化療藥物灌注治療腺性膀胱炎[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11(2):96-98.

[5] 王立，吳越，帕爾哈提. 白介素-2和絲裂霉素治療腺性膀胱炎的療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(1):15-16.

[6] 孫穎浩，顏克鈞，王林輝，等. 腺性膀胱炎[J]. 中華泌尿外科雜志，2000，21:550-551.

[7] 周宗超. 19例腺性膀胱炎臨床診療[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(6):112-113.

(收稿日期:2009-07-07)