腦卒中后遺癥期家庭康復(fù)的有效性研究

[摘要] 目的 研究腦卒中后遺癥期家庭康復(fù)的有效性。方法 對(duì)30例腦卒中后遺癥期患者予以為期3個(gè)月的康復(fù)治療與訓(xùn)練，在治療前、治療3個(gè)月末進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)評(píng)定(用改良barthel指數(shù))和腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表(Brain Injury Community Rehabilitation Outcome Scales，BICRO-39 scales)評(píng)定。結(jié)果 腦卒中后遺癥期患者經(jīng)康復(fù)治療和訓(xùn)練后ADL有明顯提高、BICRO-39分值較前下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)可有效地提高患者的日常生活活動(dòng)能力，并提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后遺癥期;家庭康復(fù);日常生活活動(dòng)能力;腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-29-02

腦卒中已成為我國(guó)第一位致殘因素。近年來(lái)腦卒中發(fā)病率有呈明顯的上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡愈來(lái)愈年輕化。因腦卒中的康復(fù)期比較長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者不可能長(zhǎng)期住院，更多患者則帶著殘疾回家[1]。而出院后往往因缺乏有效的康復(fù)，患者的肢體功能很可能長(zhǎng)時(shí)間停滯在某一階段的狀態(tài)，有的甚至越來(lái)越差。而且人們普遍認(rèn)為腦卒中后遺癥期功能恢復(fù)的空間不大，失去進(jìn)一步康復(fù)的信心和愿望。但實(shí)踐證明，康復(fù)沒(méi)有終點(diǎn)，腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害后的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間[2]。腦卒中后遺癥期患者迫切需要通過(guò)家庭康復(fù)提高其功能水平，改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。因此我們選擇了一些患者，研究對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1～12月我社區(qū)內(nèi)腦卒中患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合第二屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議第四次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診;(2)有肢體功能障礙;(3)年齡40 ～75歲;(4)病程≥6個(gè)月，≤2年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心肝腎臟器疾病;(2)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(3)既往有精神病史、癡呆病史者;(4)聾、啞人。其中男性16例，女性14例。平均年齡(66.62±7.98)歲。病程(14.68±3.45)個(gè)月。

1.2方法

社區(qū)康復(fù)員每周上門(mén)1次進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)(包括:床上活動(dòng);翻身起坐訓(xùn)練;平衡訓(xùn)練;坐-站訓(xùn)練;步行訓(xùn)練;ADL訓(xùn)練，利手交換訓(xùn)練)，輔助器具使用指導(dǎo)(如:手杖、步行器、輪椅)，環(huán)境改造等(如:房間不設(shè)門(mén)檻，光線(xiàn)及通風(fēng)良好，床周?chē)幸欢ǖ目臻g，以便輪椅活動(dòng)。床的高度以病人坐位時(shí)兩腳能平放在地面為宜。廁所便池應(yīng)是坐便式，便池旁邊墻上安裝扶手等)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要評(píng)定量表:日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)由改良的barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定;腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表(brain Injury community Rehabilitation Outcome Scales，BICRO -39 Scales)。其中ADL的barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45m)、上下樓梯。總分為100分，100=自理;75～95=輕度功能缺陷;50～70=中度功能缺陷;25～45=嚴(yán)重功能缺陷;0～20分=極嚴(yán)重的功能缺陷。BICRO-39量表主要由39個(gè)問(wèn)題組成，評(píng)價(jià)患者社區(qū)生活的七個(gè)方面:個(gè)人護(hù)理、心理、社交、自我處理事務(wù)能力、移動(dòng)能力、家庭交往和職業(yè)。每個(gè)問(wèn)題分6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分(0～5)，等級(jí)越高，能力越差。總分為195分。評(píng)定時(shí)間為治療前、治療3個(gè)月末由同一康復(fù)醫(yī)師評(píng)定，比較治療前后的分值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

30例腦卒中后遺癥期患者治療前、治療3個(gè)月末Barthel指數(shù)和BICRO-39量表分值比較。見(jiàn)表1。

3討論

近20年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)腦卒中急性期、恢復(fù)期的康復(fù)治療已經(jīng)形成一套較為完整的體系。但是對(duì)腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療尚存在諸多問(wèn)題[3]。而且人們普遍認(rèn)為腦卒中后遺癥期功能恢復(fù)的空間不大，失去進(jìn)一步康復(fù)的信心和愿望，使腦卒中后遺癥期患者往往因缺乏有效的康復(fù)，肢體功能很可能長(zhǎng)時(shí)間停滯在某一階段的狀態(tài)，有的甚至越來(lái)越差，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。此研究的結(jié)果顯示，30例腦卒中后遺癥期患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的家庭康復(fù)訓(xùn)練，ADL明顯高于治療前(P<0.05)，腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果優(yōu)于治療前(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯然對(duì)腦卒中后遺癥期患者實(shí)施社區(qū)家庭康復(fù)是有效的，我們決不能輕意放棄。

根據(jù)國(guó)家的“十一·五”計(jì)劃，對(duì)腦卒中患者實(shí)施三級(jí)康復(fù)治療。所謂三級(jí)康復(fù)治療，包括急性期醫(yī)院病房?jī)?nèi)早期康復(fù)治療，即第一級(jí)康復(fù)治療;康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療，即第二級(jí)康復(fù)治療;社區(qū)層面的后遺癥期康復(fù)治療，即第三級(jí)康復(fù)治療[4]。此項(xiàng)研究選擇了腦卒中后遺癥期患者作為社區(qū)家庭康復(fù)的研究對(duì)象，具有代表性。據(jù)國(guó)外報(bào)道，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)度減慢;運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。腦卒中后遺癥期患者仍有康復(fù)潛能，具有康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值[5]。結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)院床位緊張，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)短缺的現(xiàn)狀，對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)應(yīng)大力推廣[6-12]。

腦卒中后遺癥期的康復(fù)進(jìn)度雖然減慢，但仍有康復(fù)潛能，具有康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值。對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)可有效地提高其日常生活活動(dòng)能力，并提高生活質(zhì)量，使患者最大限度的回歸家庭和社會(huì)。

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(收稿日期:2009-08-17)