無創(chuàng)正壓通氣對(duì)NYHA 4級(jí)心力衰竭患者腦鈉肽水平的影響

[摘要] 目的 觀察無創(chuàng)正壓通氣對(duì)NYHA 4級(jí)心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法 選擇慢性充血性心衰NYHA 4級(jí)患者46例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各23例，分別給予吸氧+藥物治療或者無創(chuàng)正壓通氣+藥物治療，檢測(cè)所有患者治療前和治療24h后的BNP水平。結(jié)果 (1)經(jīng)治療后，兩組患者BNP水平均下降(P均<0.05)。(2)與常規(guī)吸氧組相比，無創(chuàng)正壓通氣組BNP水平均下降更加顯著，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 短期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療能降低慢性充血性心衰NYHA 4級(jí)患者的BNP水平。

[關(guān)鍵詞] 正壓通氣;心力衰竭;腦鈉肽

[中圖分類號(hào)] R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-41-02

Effects of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on Brain Natriuretic Peptide in Patients with NYHA 4 Heart Failure

WANG Ping

ICU，Affiliated Nanhua Hospital of Nanhua University，Hengyang 421002，China

[Abstract] Objective To assess the effects of noninvasive positive pressure ventilation on the plasma concentration of brain natriuretic peptide(BNP) in patients with NYHA 4 heart failure. Methods A total of 46 patients with NYHA 4 heart failure were randomly divided into two groups with 23 for each: noninvasive positive pressure ventilation group and oxygen uptake group. The oxygen uptake group was given routine therapy and oxygen uptake，and the noninvasive positive pressure ventilation group was given routine therapy and noninvasive positive pressure ventilation. BNP was measured before and after 24h therapy in the two groups. Results (1)BNP was decreased after 24h therapy in the two groups(P<0.05). (2)Compared with the oxygen uptake group，BNP was lower in the noninvasive positive pressure ventilation group after 24h therapy(P<0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation can decrease the plasma BNP level in patients with NYHA 4 heart failure

[Key words] Positive pressure ventilation;Brain natriuretic peptide;Heart failure

20世紀(jì)90年代以來，臨床研究證實(shí)無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭治療中的有效性，成為呼吸衰竭(特別是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭)患者的一線治療方法，而隨著其應(yīng)用范圍不斷拓寬，無創(chuàng)氣道正壓通氣應(yīng)用于心血管急危重癥患者的搶救治療的報(bào)道也日益增多。本研究通過觀察無創(chuàng)正壓通氣對(duì)NYHA 4級(jí)心力衰竭患者腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平的影響，從而探討無創(chuàng)正壓通氣治療心力衰竭的機(jī)制。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2008年5月～2009年5月入住我院ICU病房的慢性充血性心衰NYHA 4級(jí)患者46例，其中男24例，女22例，年齡59～82歲，平均(65.4±8.6)歲，射血分?jǐn)?shù)24%～48%，平均(37.6±5.3)%。排除心源性休克、嚴(yán)重慢性腎功能衰竭(血清肌酐濃度>265μmol/L)、需立即氣管插管者。入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各23例，分別給予吸氧+藥物治療或者無創(chuàng)正壓通氣+藥物治療。

1.2治療方法

46例患者除常規(guī)予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療等外，無創(chuàng)正壓組采用美國偉康BiPAP Vi-sion呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣，調(diào)節(jié)氧在35%～40%之間，采用S/T模式，吸氣相壓力(IPAP)為12～16cmH2O，呼氣相壓力為4cmH2O，備用支持頻率為12次/min。常規(guī)吸氧組予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧濃度(4～6)L/min。

1.3腦鈉肽的測(cè)定

所有患者在治療前與治療后24h采集靜脈血3mL，注入含10% EDTA-2Na 30μL和400單位抑肽酶的試管中，以3000r/min，4℃，離心10min，分離出的血漿，應(yīng)用美國Biosite公司生產(chǎn)的Triage Meter型干式快速熒光定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀內(nèi)檢測(cè)。同步采動(dòng)脈血做血?dú)夥治龊蜏y(cè)定射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間的比較t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效觀察

如表1所示，治療前兩組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.29、0.34、0.46、0.44，P均>0.05)，而經(jīng)治療后，兩組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、射血分?jǐn)?shù)均有改善(t值3.64～6.32，P均<0.05)。治療后呼吸頻率、心率、氧分壓、射血分?jǐn)?shù)在兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)臨床癥狀的改善效果更佳(t值分別為2.83、2.14、3.68、2.03，P均<0.05)。

2.2兩組患者BNP水平的變化

如表2所示，治療前兩組患者BNP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值為0.54，P<0.05)。而經(jīng)治療后，兩組患者BNP水平均下降(t值分別為3.22和4.68，P均<0.05)，且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.32，P<0.05)。

3討論

BNP是由32個(gè)氨基酸組成的多肽，是心室肌細(xì)胞分泌的心臟神經(jīng)激素，其釋放與心室容積擴(kuò)張和心室壓力超負(fù)荷直接相關(guān)。心力衰竭病人的血漿BNP水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，心力衰竭越嚴(yán)重，BNP水平越高[1]。研究顯示，BNP水平還與射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末容積和左心室舒張末壓呈負(fù)相關(guān)[2]。而隨著臨床狀況好轉(zhuǎn)，隨著心功能分級(jí)降低，BNP水平常下降[3]。

近年來已有少數(shù)研究將無創(chuàng)正壓通氣作為急性心源性肺水腫[4]或嚴(yán)重心衰[5]患者的搶救措施之一。本研究亦證實(shí)，無創(chuàng)正壓通氣較常規(guī)吸氧更能迅速而有效的改善心衰患者的低氧血癥，提高氧合能力，減少呼吸頻率，從而緩解患者的呼吸困難。本研究應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療后還可降低BNP水平，說明無創(chuàng)通氣能夠改善心衰患者的壓力及容量負(fù)荷，究其原因可能與無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回心血量減少，減輕心衰患者心臟前負(fù)荷;增加的胸內(nèi)壓同時(shí)可以增加心室跨壁壓，增強(qiáng)心肌收縮力，起到強(qiáng)心的作用。因此無創(chuàng)正壓通氣作為嚴(yán)重心衰患者的治療措施值得推廣。

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(收稿日期:2009-11-23)