腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤82例分析

[摘要] 目的 探討應用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效。方法 回顧分析我院2006年11月～2009年2月82例良性卵巢腫瘤患者行腹腔鏡手術(腹腔鏡組)的臨床資料，隨機抽取同期開腹手術76例(開腹組)作為對照。結果 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數均明顯少于開腹組，有顯著性差異(P<0.05)。結論 掌握手術適應證，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤安全有效，創傷小，恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;卵巢腫瘤

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-135-02

我院自2006年11月～2009年2月采用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤82例，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組82例患者，年齡14～48歲，有腹部手術史11例，腫瘤直徑2～10cm。其中卵巢漿液性囊腺瘤16例，黏液性囊腺瘤3例，成熟性畸胎瘤48例，卵巢子宮內膜異位囊腫13例，卵巢冠囊腫2例。對照組:76例病人年齡20～52歲，有腹部手術史15例，腫瘤直徑6～10cm。其中卵巢漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤5例，成熟性畸胎瘤38例，卵巢子宮內膜異位囊腫21例。術后病理證實。

1.2方法

1.2.1手術方法采用德國STORZ電視腹腔鏡手術器械。麻醉方法采用氣管插管靜脈復合麻醉。病人取頭低足高仰臥位，臍孔下緣做10cm小切口，氣腹針穿刺進腹，注入CO2氣體形成氣腹，內壓12～14mmHg，再用10mm套管穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入10mm套管針，右下腹置入5mm套管針，常規探查肝、膽、脾、膈肌、腸管表面，然后檢查子宮及雙附件形態、大小及活動度。

1.2.2腹腔鏡手術操作(1)卵巢囊腫剝除術:單極電凝鉤于卵巢皮質表面做一縱形切口或梭形切口達囊壁，沿囊壁與正常卵巢組織分界面細心分離至完整剝離囊腫，創面電凝止血;對較大囊腫可先穿刺抽出囊液，剪去部分皮質及囊壁，持鉗鉗夾殘余囊壁卷曲，完整剝除囊壁，創面電凝止血。手術過程中囊壁破裂者，立即吸凈囊液。囊液粘稠者反復抽吸沖洗至吸凈，再剝除殘余囊壁，創面電凝止血。卵巢子宮內膜異位囊腫者術中同時行AFS-r評分，先穿刺抽出囊液，然后鈍性分離卵巢周圍粘連，再沿穿刺口剪除部分卵巢組織與囊腫壁，反向撕、擰囊腫壁至至全部剝離，創面電凝止血。(2)患側附件切除術:依次電凝骨盆漏斗韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷。(3)標本取出方法:標本放入標本袋內(用消毒橡膠手套去除指套部分，用絲線結扎基底部制成)，吸凈囊內液體，自10mm切口取出標本，送冰凍切片病理檢查以證實為良性。如為可疑惡性或惡性腫瘤則中轉為開腹手術，手術結束前用生理鹽水反復沖洗盆腔后吸凈，尤其對手術過程中腫瘤破裂者，腹腔內清洗尤為重要。

開腹組用傳統手術方法剝離腫瘤或切除附件。

1.3觀察指標

手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數。

1.4統計學方法

組間比較采用t檢驗。

2結果

2.1兩組治療效果比較

本組82例腹腔鏡手術僅2例中轉為開腹手術，成功率97.56%，1例因卵巢子宮內膜異位囊腫，周圍臟器廣泛致密粘連，恐損傷周圍組織而中轉，另1例慢性盆腔炎，盆腔包裹性積液而中轉。其中62例患者行腹腔鏡下囊腫剝除術，18例患者行附件切除術。手術時間45~120min，平均60min，術中出血10~80mL，平均30mL。術后體溫1～3d內降至正常，其中無體溫異常58例，術后體溫37.5～38.5℃ 22例，無高熱患者。術后1d均恢復正常飲食，生活自理。切口甲級愈合，住院3～5d出院。開腹組8例行附件切除術，余行腫瘤剔除。病理檢查均為良性病變。兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數比較見表1。

2.2手術并發癥

腹腔鏡組術后皮下氣腫1例，未做特殊處理3d內消失，肩部及上腹部脹痛3例，考慮系CO2刺激所致，未做特殊處理，均1～3d后緩解。開腹組1例切口因脂肪液化延期愈合。兩組均無臟器損傷、術后出血及術后感染發生。

3討論

3.1腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的可行性

隨著內套圈、打結縫合技術、電外科技術和聲刀的應用，腹腔鏡手術已成為良性卵巢腫瘤的適應證[1]。腹腔鏡手術時，人們最擔心的卵巢腫瘤是否為惡性，因為手術中腫瘤可能破裂，內容物會進入盆腔甚至腹腔，如果是惡性，至少在理論上會導致癌細胞擴散。本文術前經詳細詢問病史、全身查體、婦科檢查、盆腔彩超及腫瘤標志物CA125、CA19-9、CEA、AFP作為輔助診斷，最終確診為良性卵巢腫瘤的病例而實施腹腔鏡手術，加之術中冰凍切片檢查，有效地避免了惡性卵巢腫瘤的誤診。

卵巢成熟性畸胎瘤剝除時常易破裂，其內容物有污染腹腔、引起化學性腹膜炎的危險。然而，經過眾多內鏡醫生及我們的經驗認為，只要用大量溫鹽水沖洗腹腔，術后發生化學性腹膜炎者罕見。在本組手術中未見發生。腹腔鏡是子宮內膜異位癥診斷的金標準，是美國生殖學會分期的依據。文獻報道，直徑>3cm的巧克力囊腫應手術治療[2]。研究表明，與腹腔鏡下囊腫壁燒灼術比較，腹腔鏡巧囊剔除術術后疼痛緩解率明顯提高，復發率明顯降低。多數作者認為，巧囊的處理以剔除術為首選，但術中應注意保護卵巢功能[3]。本文術式以巧囊剔除術為主。

3.2腹腔鏡手術并發癥的預防

腹腔鏡以其微創及診斷、治療為一體的優勢，已被婦科醫生所喜愛。但它與剖腹手術一樣，存在著并發癥。腹腔鏡并發癥多發生在開展手術的早期，因手術醫生操作不規范引起[4]，隨著手術者經驗的增加，腹腔鏡手術并發癥的發生率低于開腹手術[5]。熟悉各種并發癥的臨床表現，對于早期發現并發癥的發生很有幫助[6]。腹腔鏡手術的常見并發癥為出血、臟器損傷及皮下氣腫，本文發生皮下氣腫1例。囊腫剝除后，創面既要確實止血，又要注意保護卵巢功能，我們術中用雙極或單極電凝止血快速、安全。鏡下電凝操作時定位要準確可靠，以防臟器損傷。皮下氣腫可因氣腹針穿刺未進入腹腔注氣，或由于切口大、腹腔內壓力高、CO2氣體自穿刺孔漏入皮下引起，術后可自行消退，無需治療。

預防腹腔鏡手術并發癥的基本策略是:(1)手術前使患者充分了解手術的術式和手術風險。(2)腹腔鏡手術質量的優劣除取決于醫生的手術經驗外，還依賴手術設備和器械，隨時更新器械，避免由于機器設備缺陷所致的并發癥。(3)不要盲目擴大腹腔鏡手術的適應證，應根據自己的經驗做力所能及的手術。(4)熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源損傷，牢記鏡下的能源應用都可能發生并發癥。(5)重視術后持續加重的腹痛、腰痛和發熱，因其是腹腔手術并發癥的重要癥狀和體征[7]。

總之，只要嚴格掌握手術適應證，熟練鏡下操作，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤是安全可行的。此種手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高和腹腔鏡手術器械的不斷改進，腹腔鏡手術在婦科領域將會有更廣泛的應用。

[參考文獻]

[1] 周應芳. 腹腔鏡應用范圍變化及發展趨勢[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):648-650.

[2] Salrh A， Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment of ovarian endometriomasbyexcision and fenestration[J]. Fertil Steril，1999，72(2):322-329.

[3] Shantha TR，Harden J. Laparoscopic cholecystectomy: anesthesiarelatedcomplicationand guidelines[J]. Surg Laparosc Endosc，2002，178(1):173-178.

[4] 羅麗萍. 婦科電視腹腔鏡手術150例分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16(12):757.

[5] 劉彥. 實用婦科腹腔鏡手術學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，1999:197.

[6] 劉彥. 腹腔鏡婦科手術并發癥的特點及防治[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):664-666.

[7] 劉曉珊. 腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤115例療效分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9):549-550.

(收稿日期:2009-08-15)