30例首發肺外表現的肺癌分析

[摘要] 目的 提高對以肺外表現為首發癥狀的肺癌的認識。方法 回顧性分析30例以肺外表現為首發癥狀的肺癌的臨床資料。結果 30例有肺外表現的肺癌均經病理診斷證實，診斷時間3～120d;表現為肥大性骨關節病16例，腹瀉1例，血糖升高3例，男性乳腺增生3例，肌病4例，老年癡呆1例，無力、全身抽搐2例。其中6例伴干咳，10例伴不同程度的體重下降，2例伴發熱。30例X線檢查均發現肺部陰影。病理診斷鱗癌14例，腺癌12例，小細胞未分化癌4例。結論 肺外表現為首發臨床表現的肺癌易誤診為其他系統疾病，臨床上須提高警惕。

[關鍵詞] 肺癌;肺外表現;副癌綜合征

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-145-02

Lung Cancer with Extrapulmonary Manifestation as the First Symptom:A Clinical Analysis of 30 Cases

WANG LinmeiXIA XizhengGAO Yuanxun

Department of Respiratory，the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

[Abstract] Objective To improve the awareness of lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom. Methods A retrospective analysis was made of all clinical data of 30 patients with extrapulmonary manifestation as the first symptom of lung cancer. Results All 30 cases of lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom were confirmed by pathology in 3-120 days. 16 cases showed hypertrophic osteoarthropathy，1 case diarrhea，3 cases hyperglycemia，3 cases gynecomastia，4 cases myopathy，2 cases malaise or convulsions and only one case Alzheimer. 10 cases had weight loss and fever occurred in 2 cases at the same time. X-ray showed all cases had lung shadow，14 cases were squamous carcinoma，12 cases adenocarcinoma and4 cases small cell undifferentiated carcinoma. Conclusion We should pay more attention to lung cancer with extrapulmonary manifestation as the first symptom to avoid misdiagnosis.

[Key words] Lung cancer;Extrapulmonary manifestation;Paraneoplastic syndrome

肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一。當肺癌首發肺外表現時易被誤診。現總結我科近10年收治以肺外表現為首發癥狀的肺癌30例，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

30例均為住院病例，男性24例，女性6例，年齡19~66歲。所有肺外癥狀均除外腫瘤轉移、壓迫及可能導致副癌綜合征癥狀的其他疾病。

1.2臨床表現

本組病例最初表現為肺性骨關節病者16例;10例單純表現為杵狀指;2例為肩關節疼痛，活動受限;4例表現為膝、踝、肘和掌指關節疼痛，腫脹，多為對稱性;3例乳房腫大，1例為乳房腫大伴疼痛;3例血糖升高，尿糖;4例為進行性肌無力;2例表現為嚴重乏力或間斷全身抽搐，查電解質為低鈉、低鉀血癥;1例間斷水樣腹瀉;1例進行性癡呆。30例中6例患者起病以來伴有不同程度的咳嗽，2例伴低熱，10例出現體重下降。

2結果

2.1X線檢查

18例為左肺陰影(1例上肺，5例下肺，12例中肺)，12例為右肺陰影(8例中肺，1例上肺，3例下肺);22例為肺門類圓形陰影(2例為局限性肺氣腫)，稱中央型，8例為單側肺周邊小斑片狀陰影(3例縱隔淋巴結轉移)，稱周圍型。

2.2纖支鏡檢查

其中20例為鏡下氣管狹窄或阻塞;6例鏡下未見明顯異常;4例未行纖支鏡檢查。

2.3病理檢查

23例行纖支鏡下肺組織活檢明確診斷，7例CT引導下經皮肺穿刺明確診斷。病理提示:鱗癌14例，腺癌12例，小細胞未分化癌4例。

2.4診斷情況

初診為關節炎10例，糖尿病3例，男性乳房肥大癥3例，皮肌炎1例，多發性肌炎2例，重癥肌無力1例;慢性胃腸炎1例;老年癡呆癥1例。從就診到確診時間為3～120d。

3討論

肺外表現又稱副癌綜合征，包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變。肺癌的肺外表現系由于癌細胞產生特殊激素、抗原、酶或代謝產物所引起復雜多樣的臨床表現，其復雜多樣可涉及全身各個系統，與肺癌的直接侵犯、轉移、阻塞、壓迫等無關[1]。故出現一些內分泌失調、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管異常的癥侯群。最常見的為肥大性肺性骨關節病，甚至有人觀察到周圍型肺癌累及胸膜或有癌性壞死者更易出現關節病變，此種情況多見于鱗癌[2]。本文觀察，30例患者中53.3%被誤診為骨關節相關性疾病，其中75%為鱗癌，與文獻報道相符[3]。癌腫分泌促性腺激素、促腎上腺皮質激素樣物質、抗利尿激素、5-羥色胺等物質時可出現男性乳房發育且常與肥大性肺性骨關節病伴發高血糖、浮腫、水樣腹瀉等。在癌癥出現前數年或腫瘤出現同時，可出現小腦皮質變性、周圍神經病變、重癥肌無力或肌病等神經肌肉綜合征，此種情況原因不明，可能與自身免疫或免疫反應有關，也可能與腫瘤細胞產生箭毒樣物質或化謝異常有關。此種現象多見于燕麥細胞癌和腺癌。本文30例患者中23.3%首發表現為內分泌異常，16.7%表現為神經肌肉綜合征，與文獻報道相符[4]。因此，我們應對肺癌肺外表現提高認識，對有上述綜合征者應尋找有無隱匿性肺癌病灶，提高早期診斷率，改善預后。

[參考文獻]

[1] 陳子龍，孫艷俠，張學穎. 以肺外轉移表現為首發癥狀的肺癌8例分析[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(19):3852-3853.

[2] 李晶. 肺外表現為首發癥狀的肺癌22例臨床分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(4):173.

[3] 李龍蕓，高延，崔朝勃，等. 肺癌副癌綜合征104例[J]. 中華內科雜志，2000，39(7):449-453.

[4] 姚桂飛，馮加喜，林云. 以副癌綜合征為首發癥狀的肺癌(附17例臨床分析)[J]. 臨床醫學，2005，1(3):153-155.

(收稿日期:2009-09-07)