內(nèi)鏡鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療90例臨床分析

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關(guān)影響。方法 對實施內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)并完成術(shù)后隨訪6個月以上的90例患者進行病歷資料分析。結(jié)果 治愈率Ⅰ型94.4%、Ⅱ型74.7%、Ⅲ型63.6%。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡是治療慢性鼻竇炎鼻息肉有效手段，可減少患者痛苦，提高手術(shù)治愈率。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎;鼻息肉;內(nèi)鏡治療

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-122-02

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見疾病，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為慢性鼻竇炎鼻息肉的標準手術(shù)。我院自2005年2月～2008年12月對90例慢性鼻竇炎鼻息肉開展鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除和鼻竇開放術(shù)，取得較好的療效及一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

90例中男63例，女27 例，年齡12～63歲，患者頭痛80例，鼻塞88例，膿性鼻涕82例，嗅覺減退33例。術(shù)前所有患者均行鼻竇冠狀位及軸位CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查，診斷按1997年海口標準[1]分型:I型1期6例、2期8例、3期22例;Ⅱ型1期15例、2期21例、3期7例;Ⅲ型11例;伴有鼻中隔偏曲45例，下鼻甲肥大者11例。

1.2方法及隨訪

手術(shù)麻醉對Ⅱ型3期、Ⅲ型行全麻，余均采用局麻，應(yīng)用Messerklinger技術(shù)，首先摘除鼻腔息肉組織，再切除鉤突，打開篩泡，擴大上頜竇自然開口，根據(jù)CT顯示開放各組篩竇、額竇或蝶竇開口，部分患者同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)及下鼻甲肥大切除術(shù)，無一例術(shù)后輸血。術(shù)前應(yīng)用鼻腔減充血劑1～3d，術(shù)中應(yīng)用腎上腺素局部止血，術(shù)后填塞時間48h，同時全身應(yīng)用抗生素，Ⅱ型以上患者用雷諾考特噴鼻2次/d，療程1~3個月;術(shù)后第7天開始用生理鹽水進行鼻腔沖洗，吸除總鼻道和鼻腔分泌物及淤血，保持鼻腔通暢，沖洗4周，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年隨訪。

1.3統(tǒng)計學處理

采用Ridit分析和Fisher精確檢驗。

2結(jié)果

手術(shù)療效按海口會議標準進行評定，本組90例患者，治愈73例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，治愈率94.4%。臨床分析與手術(shù)療效對應(yīng)結(jié)果比較，見表1。對各型的療效進行比較，Ⅰ型和Ⅱ型之間比較無差異(Ridit分析和Fisher精確檢驗，P>0.05);Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三組之間做Ridit分析，有顯著差異(P=0.0013)，Ⅲ型療效最差，顯著低于Ⅰ型、Ⅱ型，其中Ⅰ型療效最好。

3討論

3.1麻醉

麻醉時注意將棉片放入篩頂、中鼻道、嗅裂、蝶腭孔。黏膜表面麻醉和在鼻丘、鉤突基部、蝶腭孔、中鼻甲后端、上頜竇自然開口，黏膜下注射利多卡因同等重要[2]。局麻時應(yīng)盡量防止藥液流入咽部以免影響患者配合。Ⅱ型3期及Ⅲ型均采用全麻，但采用全麻者，針對骨質(zhì)增生或多發(fā)、復(fù)發(fā)的鼻息肉患者可采用控制性低血壓，減少術(shù)中出血，利于手術(shù)操作。對于麻醉方式的選擇，除以臨床分型為依據(jù)外，還應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身狀況、有無前期手術(shù)史等綜合考慮。

3.2手術(shù)要點

上頜竇開口處理是影響術(shù)后效果的重要因素，術(shù)中鉤突完整切除，有利于上頜竇口的開放。開放上頜竇口的處理:擴大竇口1.5cm直徑。盡量保持上頜口上緣黏膜的完整性。若竇口光滑通暢，竇內(nèi)即使有膿性分泌物可以吸盡后見竇腔黏膜水腫，也可不予處理。

3.3中鼻甲的處理

中鼻甲肥大及息肉樣變的，剪除息肉樣組織，矢狀切除外側(cè)黏膜組織，去除部分中鼻甲前端及前下緣，使中鼻甲前下緣高于下鼻甲上緣。中鼻甲修整后以內(nèi)側(cè)不影響嗅裂引流、外側(cè)距離鉤突0.5cm為度。術(shù)中本著清除病變，改善通氣引流，對妨礙鼻竇引流或手術(shù)操作的肥大的中鼻甲不作全切除，盡量選擇垂直切除其外側(cè)部分，既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用，又改善術(shù)后引流。對中鼻甲息肉樣變者，根據(jù)其病變程度，盡可能保留，尤其是注意中鼻甲根部的保留[3]。

3.4鼻中隔的處理

鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)。此外，鼻中隔偏曲妨礙操作，有礙于手術(shù)后的術(shù)腔清理，并可引起術(shù)后鼻腔粘連及術(shù)腔引流不暢，因此在內(nèi)鏡手術(shù)中，對鼻中隔偏曲者應(yīng)予以矯正。

3.5術(shù)后處理

手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的第一步，術(shù)后處理是第二步，術(shù)后處理也是治療遠期效果的關(guān)鍵，術(shù)腔沖洗也是必不可少的步驟，對于過敏體質(zhì)、黏膜水腫、息肉樣變明顯者，術(shù)后可口服一定時間的激素，以改善愈后。

3.6手術(shù)效果

本組總有效率96.7%，與我院既往傳統(tǒng)手術(shù)方法即鼻息肉圈除術(shù)治療鼻息肉相比療效顯著提高。病變程度與手術(shù)療效有一定關(guān)系，Ⅲ型療效較差，可能與手術(shù)竇腔肉芽增生、解剖層次不清、術(shù)中出血多。開放竇腔不完全而影響手術(shù)療效有關(guān)，也可能與手術(shù)操作熟練程度和鼻竇炎鼻息肉分期分型個體差異有關(guān)。

總之，鼻內(nèi)鏡是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉有效手段，可減少患者痛苦，提高手術(shù)治愈率。同時要取得較好的手術(shù)效果除需要熟練的手術(shù)操作外，還需要注意適當?shù)穆樽矸椒ǎ‘數(shù)男g(shù)后處理、定期內(nèi)鏡隨訪、適量的激素使用等。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會. 慢性鼻竇炎療效鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標準(1997.海口)[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[2] 張勤修，劉世喜，楊慧，等. 內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)1167例臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(1):10.

[3] 王鴻南，關(guān)瑋，韓浩倫，等. 慢性鼻竇炎鼻息肉修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)49例[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(3):261.

(收稿日期:2009-11-05)