肝膽管結石500例臨床分析

[摘要] 目的 探討取石術不同術式肝膽結石患者的臨床療效。方法 將我院收治的500例肝膽管結石患者隨機分為兩組，治療A組:采用膽總管切開取石，“T”管引流術，術后輔以膽道鏡取石治療;治療B組:采用肝部分切除術、“T”管引流術。術后輔以膽道鏡取石治療。結果 A組2周后殘石率37%，經反復多次取石后降至22%;B組由2周后的17%降至6%，提示B組取石效果明顯高于A組(P<0.01)。除此之外，B組在術后隨訪效果評價中，優良率為95%，明顯高于A組的優良率78%(P<0.01)。結論 應用肝部分切除、“T”管引流術，術后再輔以膽道鏡取石治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 肝膽管結石;取石術;腹腔鏡;T管引流術

[中圖分類號] R657.4+2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-137-02

隨著通過腹腔鏡行肝部分切除術、“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療的發展極大地改變了傳統外科的手術模式，由于該術式具有創傷小、術后恢復快及疼痛輕等優點而引起人們的重視[1]。現對我院普外科收治的500例肝膽管結石患者進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2003年1月~2008年1月收治的肝膽管結石患者500例，在患者知情同意的情況下，根據手術方式不同分為A組(200例)和B組(300例)。其中A組采用膽總管切開取石、“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療，男120例，女80例，年齡19~70歲，平均年齡(55.0±7.7)歲，病程0.8~15年;B組采用肝部分切除術，“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療，男220例，女80例，年齡19~75歲，平均年齡(54.3±8.0)歲，病程1~15年。500例患者中左肝膽管結石350例(70%);右肝膽管結石75例(15%);雙側均有結石75例(15%)。兩組患者性別、平均年齡、病程、結石部位、比例無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方式

A組:解剖肝門板下移肝管匯合部，高位切開肝總管，在直視下取石，可見到二級肝管開口，較易取出肝內較大的膽管內結石，同時進行“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療。B組:左半肝切除24例，左外側肝葉切除234例，右半肝切除12例;右前后葉下段聯合切除30例。并且進行“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療。

1.3術后隨訪療效評價標準

優良:術后癥狀完全消失，或偶有上腹部不適，無需特別治療。差:術后仍有腹痛、發熱，需住院治療。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS11.5建立數據庫，通過卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后殘余結石率的比較

見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

見表2。

2.3兩組患者術后隨訪療效比較

兩組患者術后隨訪6個月~2年，隨訪率100%，其中B組患者優良率92%，A組患者優良率80%，B組明顯優于A組(P<

0.01)。

3討論

采用肝葉切除術治療肝內膽管結石易達到去除病灶、取盡結石、通暢引流的目的[2]。左外葉切除術具有難度低、手術創傷小和對患者干擾少的優點[3]。本組在左外葉切除時，通過解剖肝門板降低膽管匯合部，高位切開膽總管直視二級膽管開口取石，以及通過肝斷面膽管擴大切口，相對直視下左內葉肝管三級分支取石。兩處膽管切開處貫穿配合取石，再輔以“T”管引流術，術后膽道鏡觀察取石，最終殘石率為20%，明顯低于術后兩周前的殘石率32%(P<0.01)。提示膽總管切開取石和“T”管引流術是肝內膽管結石手術所采取的主要方法之一，術后再輔以膽道鏡取石，能獲得一定的療效。本資料中，B組術后2周和2個月的殘石率也明顯低于A組(P值均<0.01)，提示采用肝臟部分切除，并且進行“T”管引流術，術后輔以膽道鏡取石治療，能取凈部分患者的肝內膽管結石。本資料表明，A組2周后殘石率32%，經反復多次取石后降至20%;B組由2周后的16%降至5%，提示B組取石效果明顯高于A組(P<0.01)。除此之外，B組在術后隨訪療效評價中，優良率為95%，明顯高于A組的優良率78%(P<0.01)，提示采用B組術式效果良好。

綜上所述，應用肝部分切除、膽總管切開取石、“T”管引流術，術后再輔以膽道鏡取石治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊樹成，陳健，張成陽，等. 肝膽切除的聯合手術治療肝膽管結石伴狹窄[J]. 中國臨床醫學，2005，12(4):745.

[2] 段倫喜，王群偉，劉國利，等. 肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽結石臨床分析[J]. 中華普通外科雜志，2006，21(3):164.

[3] 宋曉雪，謝煒，孫安仁，等. 肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J]. 第三軍醫大學學報，2006，28(16):1732.

(收稿日期:2009-08-06)