兒童急性腎炎前驅(qū)期癥狀120例分析

[摘要] 目的 觀察兒童急性腎炎前驅(qū)期出現(xiàn)的癥狀。方法 回顧性分析我院收治的120例兒童急性腎炎的病例，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)不同前驅(qū)期癥狀的例數(shù)并作分析。結(jié)果 出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀(發(fā)熱、咽痛、咳嗽)86例(71.7%);出現(xiàn)消化道癥狀(厭食、嘔吐)92例(76.7%);出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀(水腫、少尿)11例(9.2%);出現(xiàn)頭暈癥狀20例(16.7%)。結(jié)論 急性腎炎大多數(shù)患兒前驅(qū)期癥狀為上呼吸道感染或胃腸道癥狀，家長或醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該引起重視。

[關(guān)鍵詞] 急性腎炎;兒童;前驅(qū)期癥狀

[中圖分類號] R692.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-127-02

急性腎炎即“急性腎小球腎炎”。兒童發(fā)生急性腎炎多見于感冒、扁桃體炎、急性咽炎或皮膚瘡瘍之后，有不同程度的前驅(qū)癥狀。如果早期發(fā)現(xiàn)，治療及時(shí)，兒童急性腎炎一般預(yù)后良好，不留后遺癥;而如果早期處理不當(dāng)，或一些嚴(yán)重病例，可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，危及兒童的生命。筆者回顧性分析我院2006年1月～2009年3月收治的兒童急性腎炎病例，統(tǒng)計(jì)各類前驅(qū)癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象及方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年3月在我院治療的兒童急性腎炎120例，年齡6～12歲，平均(8.0±1.8)歲，入院后均根據(jù)血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查診斷急性腎炎。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)各種前驅(qū)癥狀的例數(shù)并分析。

2結(jié)果

120例患者出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀(發(fā)熱、咽痛、咳嗽)86例(71.7%)，出現(xiàn)消化道癥狀(厭食、嘔吐)92例(76.7%)，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀(水腫、少尿)11例(9.2%)，出現(xiàn)頭暈癥狀20例(16.7%)。具體情況見表1。

3討論

根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床觀察，證明急性腎小球腎炎是由A型溶血性鏈球菌感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。感染途徑一般有呼吸道感染和皮膚感染，實(shí)驗(yàn)室微生物研究由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的感染率約5%;由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2、55、57和60型，感染率可達(dá)25%。本研究中有71.7%的病例在前驅(qū)期表現(xiàn)出上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽，而其中又以咽痛為多，考慮為A型溶血性鏈球菌感染扁桃體引起炎癥所致。兒童主訴一般不明顯，而發(fā)熱、咳嗽這些體征可以被家長觀察到，如果在這個(gè)階段及時(shí)就診，針對A型溶血性鏈球菌運(yùn)用敏感抗生素，則有利于患者預(yù)后[1]。兒童往往神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，有76.7%的患者有消化道癥狀，考慮為感染、發(fā)熱等引起的神經(jīng)系統(tǒng)反射，也可能為急性腎炎引起的高血壓導(dǎo)致，實(shí)際上很多因素可以引起兒童出現(xiàn)厭食和嘔吐，所以這類癥狀沒有特異性，但足夠引起家長及醫(yī)生關(guān)注，做進(jìn)一步檢查以查明病因。本研究較少患者出現(xiàn)水腫、少尿癥狀(9.2%)，且這兩個(gè)癥狀是聯(lián)系在一起的。一般水腫先從患兒的眼瞼開始，繼而波及全身。水腫時(shí)尿量明顯減少，甚至無尿，大約1～2周內(nèi)尿量逐漸增多，水腫也逐漸消退。多數(shù)患者水腫出現(xiàn)在發(fā)熱、咽痛等癥狀之后，也有少部分患者以眼瞼水腫起病來就診。一般發(fā)現(xiàn)水腫的患者查尿常規(guī)已有明顯的尿蛋白增高。本研究中有16.7%的患者出現(xiàn)頭暈，考慮與急性腎炎導(dǎo)致的高血壓有關(guān)。有報(bào)道兒童急性腎炎引起的高血壓約占30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量增加所致，血壓一般為輕或中度增高，大多數(shù)患兒于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。但也有報(bào)道本病引起的高血壓與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，宜春醫(yī)學(xué)院用卡托普利(0.5～1.0)mg/kg/次，q8h，治療43例急性腎炎高血壓的患兒，觀察治療24h后血壓變化情況及血壓降至正常的時(shí)間，結(jié)果觀察到降壓效果良好，患兒預(yù)后較好[2]。考慮兒童出現(xiàn)頭暈的幾率較小，一旦出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)就診。急性腎炎引起的高血壓可以以惡心、嘔吐、頭暈為主要表現(xiàn)，如果血壓上升過快，就出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病早期，患兒尿量顯著減少，水腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安，進(jìn)而病情可急劇惡化，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出粉紅色泡沫樣痰，說明患兒有心衰發(fā)生。如急性腎炎患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)一過性失明，或者突然驚厥、昏迷，則為高血壓腦病的表現(xiàn)。嚴(yán)重的病例在早期出現(xiàn)急性腎功能衰竭。這時(shí)候預(yù)后非常不良。

查閱近15年的文獻(xiàn)，少有報(bào)道急性腎炎前驅(qū)期癥狀有血尿出現(xiàn)，血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見，一旦發(fā)現(xiàn)即有很大診斷意義，但多出現(xiàn)較晚。血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)～(++)。

急性腎炎的前驅(qū)期癥狀可出現(xiàn)在發(fā)病前1～4周。一般患兒出現(xiàn)水腫及少尿后家長會(huì)考慮到腎炎的問題而立即送患兒就診，但以水腫和少尿起病就診的比較少，大多數(shù)首發(fā)癥狀為上呼吸道感染或胃腸道癥狀，容易被家長或醫(yī)務(wù)工作者所忽視。其實(shí)在出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，醫(yī)生就應(yīng)該想到與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，有導(dǎo)致急性腎炎的危險(xiǎn)性，及時(shí)的采用敏感抗生素抗感染，例如在疾病初期給予青霉素或頭孢類抗生素如頭孢呋辛7d，以減輕抗原抗體反應(yīng)，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)該對患兒觀察追蹤。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧勇，范虹. 感染后腎小球腎炎的治療[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003， 23(5):5.

[2] 林細(xì)英. 卡托普利治療兒童急性腎炎高血壓43例療效觀察[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(S1):263-264.

(收稿日期:2009-09-28)