阿司匹林哮喘搶救1例

[摘要] 目的 探討阿司匹林哮喘臨床特點、發病機制、救治及預防。方法 結合對1例阿司匹林哮喘患者的搶救經過并文獻進行分析。結果 阿司匹林哮喘一般癥狀重，常合并鼻部病變。服用阿司匹林或其他解熱鎮痛藥易誘發哮喘大發作，發作時可伴有喉頭水腫，需及時合理救治。結論 阿司匹林哮喘一般為重癥，合理用藥、積極預防有助于預后。

[關鍵詞] 阿司匹林;哮喘;搶救

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-87-01

1病例報道

患者男性，53歲。因反復咳嗽、咳痰、胸悶、發作性氣喘8年，加重1周于2008年2月3日入我院呼吸科住院。根據2003年3月《支氣管哮喘防治指南》[1]診斷標準診斷為支氣管哮喘并肺部感染，經抗感染、抗炎、平喘、化痰等治療后癥狀控制，準備出院。因合并高血壓病，2月19日測血壓仍高，為160/110mmHg，請心血管科會診，加用依那普利降壓治療，并囑口服阿司匹林0.1g每晚一次。3月19日晚8時服用阿司匹林0.1g，4h后出現咳嗽并逐漸頻繁，20日凌晨3時30分出現胸悶氣喘癥狀，自行吸入復方異丙托溴銨氣霧劑4噴，癥狀不緩解，且癥狀急劇進行性加重，并出現端坐呼吸、大汗淋漓、喉部嚴重發緊感、驚恐狀、煩躁不安、全身肌肉緊張，全身紫紺、頸靜脈怒張、兩肺聞及廣泛哮鳴音、心率增快為120次/min、血壓急劇上升至192/121mmHg，短期內出現神志不清、雙拳緊握、雙眼上翻，顏面口唇由紫紺轉蒼白、雙肺哮鳴音由強減弱。考慮為阿司匹林哮喘(ALA)。先后用復方異丙托溴胺液2.5mL+布地奈德液2mL/電動壓縮霧化吸入;靜脈注射甲基強的松龍共240mg、二羥丙茶堿0.5g及用硝酸甘油靜脈泵入擴血管治療，同時用無創呼吸機輔助呼吸，吸氣壓18cmH2O，呼氣壓4cmH2O，給氧流量為10L/min。4時零5分查動脈血氣為:PH 7.086，PaCO2 100mmHg，PaO2 120mmHg，HCO3- 29.3mmol/L，SaO2 96.5%，給予5%碳酸氫鈉液80mL靜脈推注糾酸。5時35分患者神志逐漸轉清、面色由蒼白轉紅、氣喘癥狀逐漸緩解、紫紺改善，血壓逐漸下降，兩肺哮鳴音逐漸減少。19日10時能下床活動，癥狀控制，兩肺聞及少量哮鳴音。追問病史，患者有慢性鼻竇炎史。

2討論

阿司匹林哮喘是一種特殊類型的哮喘，支氣管哮喘、鼻息肉、阿司匹林過敏，總稱阿司匹林哮喘三聯征。患者在服用阿司匹林或其他解熱鎮痛藥及非甾體類抗炎藥數分鐘或數小時后可誘發劇烈哮喘，臨床表現多為重癥，對糖皮質激素依賴，病死率高[2]。

阿司匹林哮喘在臨床上分3型:(1)啟動型。既往無哮喘病史，應用阿司匹林后引起哮喘，這類病人以后不服用解熱鎮痛藥，也會出現哮喘。(2)哮喘基礎型。以往就有哮喘，應用阿司匹林后引起哮喘發作。(3)鼻炎基礎型。既往有過敏性鼻炎，無哮喘病史，應用阿司匹林后引起哮喘。

阿司匹林哮喘發病機制多認為與阿司匹林等非皮質激素類解熱鎮痛藥物對呼吸道環氧化酶(COX)的抑制作用有關。在阿司匹林哮喘患者花生四烯酸代謝中的脂質氧化酶(5-LO)活動增強;環氧化酶被抑制后，花生四烯酸的代謝由COX途徑轉到5-LO途徑，導致具有氣道收縮作用的白三烯(LTs)生成增多[3]。白三烯作為重要的炎性介質，在氣道炎癥的病理生理作用包括血管通透性升高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌增加、支氣管平滑肌收縮。這些作用最終導致氣道可逆性阻塞和炎癥長期存在[4]。除上述理論，還有人認為與補體的活化、肥大細胞和堿性粒細胞介質的釋放以及嗜酸性粒細胞釋放主要堿基蛋白和LTC4有關。

本例患者屬哮喘基礎型阿司匹林哮喘，其搶救成功在于及時使用足量的糖皮質激素——甲基強的松龍，同時輔以呼吸機輔助呼吸及壓縮霧化吸入抗炎、平喘劑。該患者病情發作時伴有喉部嚴重發緊感，提示在哮喘大發作同時伴有喉頭水腫，搶救過程中使用雙水平壓力無創正壓通氣尤其有益。阿司匹林哮喘患者應避免使用琥珀酸脂類類固醇激素，因其可使哮喘癥狀加重或誘發哮喘發作，具體機制不明[2]。

根據大量文獻記載，幾乎所有哮喘患者都應該視為對阿司匹林敏感者。凡是哮喘患者，尤其是伴有鼻息肉的哮喘，都要慎用阿司匹林等環氧酶抑制劑類藥物，以警惕阿司匹林哮喘的發生。已經發生過“阿司匹林哮喘”者，不僅需禁用阿司匹林和其他解熱鎮痛藥，還需避免使用含有解熱鎮痛藥成分的平喘藥。對阿司匹林哮喘合并其他需長期服用非甾體類抗炎藥疾病(如關節炎)的患者需要在醫生的指導下，謹慎地采用“阿司匹林脫敏治療方法”進行治療。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

[2] 劉瑞林，馬瑞琴，珠寶玉，等. 阿司匹林哮喘10例臨床分析[J]. 天津醫科大學學報，2005，11(1):75-76.

[3] 童茂榮，夏錫榮. 阿司匹林哮喘[J]. 中華結核與呼吸雜志，1999，22(11):700-702.

[4] Holgate ST， Bradding P， Sampson AP. Leukotriene antagonist and syndthesis inhibitors: new directions in asthma therapy[J]. J Allergy Clin Immunol，1996，98:1.

(收稿日期:2009-08-24)