切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

[摘要]目的探討切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效。方法 2004～2008年將79例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折分為切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定組及Y型鋼板固定組，觀察兩組療效。結(jié)果 切開復(fù)位內(nèi)固定組術(shù)后優(yōu)良率90.0%，Y型鋼板固定組術(shù)后優(yōu)良率71.8%，兩組統(tǒng)計學(xué)有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折能達(dá)到良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;雙鋼板;療效

[中圖分類號] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-106-02

肱骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)較特殊，用傳統(tǒng)手法復(fù)位外固定不能很好地重建關(guān)節(jié)面，且需較長時間外固定，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。近年來已多趨向于手術(shù)治療[1]，以利早期活動和防止僵硬的發(fā)生[2]。2004～2008年我們采用切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折79例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組79例，雙鋼板內(nèi)固定組(A組)40例，其中男25例，女15例，平均年齡42.3歲，左側(cè)12例，右側(cè)28例;Y型鋼板內(nèi)固定組(B組)39例，男24例，女15例，左側(cè)10例，右側(cè)29例，平均年齡49.8歲。損傷機(jī)制:摔傷52例，車禍22例，重物砸傷5例，其中8例為多發(fā)傷患者。按AO/ASIF分型，C1 10例，C2 20例，C3 49例。手術(shù)時機(jī)選擇為傷后6h～14d，平均5d。

1.2手術(shù)方法

A組患者均在臂叢麻醉下采用切開復(fù)位雙鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)側(cè)予放置3.5mm 1/3管形鋼板，后外側(cè)予放置3.5mm重建鋼板，兩塊接骨板呈垂直方向放置。B組患者在臂叢麻醉下采用切開復(fù)位Y型鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)入路均采用“V”形尺骨鷹嘴截骨入路，所有病例都予行尺神經(jīng)前置。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后予預(yù)防性抗生素治療72h，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療3d，均予肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定5d，后予CPM機(jī)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，12d后指導(dǎo)行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。

2結(jié)果

本組79例全部獲得隨訪，時間10～26個月，平均16個月。術(shù)后對肘關(guān)節(jié)活動度評價根據(jù)Cassebaum評分[3]，A組術(shù)后優(yōu)良率90.0%，B組術(shù)后優(yōu)良率71.8%，兩組統(tǒng)計學(xué)有明顯差異(P<0.05)。

3討論

3.1肱骨遠(yuǎn)端解剖復(fù)雜

肱骨遠(yuǎn)端呈現(xiàn)為一個強(qiáng)壯的骨性三角，橈側(cè)柱的前表面為肱骨小頭，其后部無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，因此常作為接骨板置放的位置。此部位骨折易呈粉碎性，常涉及關(guān)節(jié)面，傳統(tǒng)手法復(fù)位不能很好地重建關(guān)節(jié)面，且固定時間較長，易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬。早期切開復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定臨床效果良好，很多文獻(xiàn)已經(jīng)報道，隨著內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展主張采用雙鋼板內(nèi)固定(內(nèi)側(cè)予3.5mm 1/3管型鋼板，后外側(cè)用3.5mm重建鋼板)。王友華等[4]研究認(rèn)為雙鋼板固定肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折比單鋼板加拉力螺釘以及Y型鋼板更加堅強(qiáng)可靠。Helfet等[5]的實驗表明，雙鋼板在2 個互成90°的平面上的固定剛度及抗疲勞作用最強(qiáng)，其對抗前后向屈曲應(yīng)力、內(nèi)外翻應(yīng)力及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力方面有明顯優(yōu)勢。

3.2手術(shù)入路的選擇

手術(shù)我們一般采用經(jīng)尺骨鷹嘴V形截骨入，可獲得肘關(guān)節(jié)良好的暴露，能更好地觀察關(guān)節(jié)面情況。V形截骨有利于復(fù)位，提高截骨端術(shù)后穩(wěn)定性，且V形截骨增加了截骨端的接觸面積，可減少骨不連的發(fā)生率[6]，經(jīng)肱三頭肌舌狀瓣入路，其舌狀瓣愈合是瘢痕愈合，且術(shù)后不能早期功能鍛煉，易致關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

3.3骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

作者認(rèn)為手術(shù)先予重建肱骨滑車和肱骨小頭，將關(guān)節(jié)面骨折塊固定成為一個整體后，再將其與肱骨干進(jìn)行復(fù)位和固定。骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為:①恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端三角形結(jié)構(gòu)的完整性和關(guān)節(jié)軟骨面的平整;②恢復(fù)鷹嘴窩、冠狀窩和橈骨窩的解剖形狀;③恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的生理前傾[7]。

3.4尺神經(jīng)的處理

79例患者均予尺神經(jīng)前置，無一例出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，作者認(rèn)為應(yīng)該常規(guī)行尺神經(jīng)前置，有研究對20例肱骨遠(yuǎn)斷骨折常規(guī)行尺神經(jīng)前置，術(shù)后均未出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹。

3.5早期功能鍛煉

早期有效地開始患肢功能鍛煉是肱骨髁間骨折術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，既能避免肘關(guān)節(jié)粘連及僵直、防止骨質(zhì)疏松及肌萎縮，又能使患者對治療增加信心，縮短其治療時間。術(shù)后早期開始患肢功能鍛煉:以肘關(guān)節(jié)為主，肩、腕關(guān)節(jié)為輔;以屈肘為主，伸肘為輔;先以被動鍛煉為主，后期主動鍛煉為主;兼顧前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉方法[8]。

總之，肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定在生物力學(xué)方面有明顯的優(yōu)越性，在臨床實踐中得到滿意的效果，是一種有效治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法。

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(收稿日期:2009-10-27)