腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎性疾病30例分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎性疾病的可行性及其價值。方法 60例急性盆腔炎性疾病隨機(jī)分為兩組，30例腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性疾病(手術(shù)組)，30例單純抗生素保守治療(對照組)。結(jié)果 比較兩組體溫恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、抗生素使用時間，手術(shù)組均明顯少于對照組，有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎性疾病是可行的，具有較好的臨床使用價值。

[關(guān)鍵詞] 急性盆腔炎性疾病;腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-131-02

急性盆腔炎性疾病是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生急性炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎和盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病曾被列為腹腔鏡手術(shù)禁區(qū)，認(rèn)為手術(shù)操作，尤其頭高足低位以及術(shù)中沖洗會引起炎癥擴(kuò)散，近年來這一觀點(diǎn)已受到質(zhì)疑。我院自2005年12月～2008年12月有30例急性盆腔炎性疾病進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)急性盆腔炎性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。最低標(biāo)準(zhǔn):①下腹部疼痛;②附件區(qū)壓痛;③宮頸觸痛。附加標(biāo)準(zhǔn):①口表溫度高于38.3℃;②宮頸或陰道內(nèi)有異常分泌物;③血沉加快;④C反應(yīng)蛋白增高;⑤淋球菌或衣原體陽性;⑥B超發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有膿腫或子宮直腸窩有液體。選擇60例急性盆腔炎性疾病入院病人，按入院順序單號為腹腔鏡手術(shù)組，雙號為對照組，病人一般資料見表1。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

手術(shù)組患者術(shù)前擬診為急性盆腔炎性疾病，無手術(shù)禁忌證;麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉，取臍上緣橫切口10mm，氣腹針穿剌后造成人工氣腹，壓力為14mmHg，Trocar 順利穿刺后置入腹腔鏡，另取下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平無血管區(qū)行兩點(diǎn)穿刺，置入5 mm套管針和10mm套管針，術(shù)中如見有積液或積膿，先吸取液體作培養(yǎng);如見盆腔粘連則行粘連松解術(shù)，以無損傷抓鉗或鈍性探針小心分離大網(wǎng)膜、腸管等與盆腔臟器的粘連;如有膿腫形成對于有生育要求者盡量保留輸卵管、卵巢，行膿腫切開引流術(shù)。吸除膿液后，鈍性盆腔粘連分離，鉗取清除膿苔。如膿腫位于傘端形成傘端閉鎖，則同時行傘端造口術(shù)。對于無生育要求的女性如粘連致密，可行輸卵管切除術(shù)，最后使用2%碘伏生理鹽水，放在盆腔中浸泡10min以上，然后再使用大量生理鹽水將這些碘溶液清洗干凈。術(shù)后阿莫西林克拉維酸鉀4.8g+替硝唑1.0g靜脈注射，如青霉素過敏者用加替沙星0.4g+替硝唑1.0g靜脈注射，術(shù)中有膿液培養(yǎng)藥敏報告，據(jù)報告更換抗生素。

對照組無用藥禁忌證患者使用阿莫西林克拉維酸鉀4.8g+替硝唑1.0g靜脈注射，如青霉素過敏者用加替沙星0.4g+替硝唑1.0g靜脈注射，如B超提示子宮直腸窩有積液行后穹窿穿刺抽出積液作培養(yǎng)加藥敏，待結(jié)果回報再根據(jù)藥敏更換抗生素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

各組數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表2。兩組治療后患者在體溫恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、抗生素使用時間比較，對照組明顯長于腹腔鏡組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3討論

急性盆腔炎性疾病是女性常見疾病，由于女性生殖解剖結(jié)構(gòu)特殊性，感染經(jīng)宮頸管黏膜或?qū)m頸旁淋巴上行，首先引起子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎或輸卵管周圍炎，嚴(yán)重感染可擴(kuò)散至盆腔腹膜炎，累及卵巢可引起輸卵管-卵巢膿腫。傳統(tǒng)認(rèn)為靜脈抗生素是治療未破裂輸卵管-卵巢膿腫的主要措施，只有無效者方可考慮手術(shù)干預(yù)。但由于膿腫、炎癥粘連、解剖結(jié)構(gòu)改變增加手術(shù)難度，產(chǎn)生感染擴(kuò)散、切口感染等問題。而腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢在于，鏡下直接行盆腔粘連松解術(shù)、盆腔膿腫清除術(shù)、輸卵管卵巢積膿引流及切除術(shù)，并可在盆腔局部應(yīng)用抗生素或抗粘連藥物，從而改善治療進(jìn)程和結(jié)局。由于壞死炎癥組織的長期粘連可以發(fā)生慢性的致密性纖維粘連，導(dǎo)致日后生育功能障礙，而腹腔鏡下及早清除膿液或纖維素炎性滲出，加上術(shù)后抗感染治療，可防止日后嚴(yán)重粘連，保存生育能力。另外由于腹腔鏡手術(shù)時氣腹形成使得探查更為仔細(xì)，如探查上腹部、肝膈;由于目鏡的放大作用，可更為細(xì)致地觀察到粘連臟器之間的關(guān)系，腹腔鏡手術(shù)野暴露充分，并且有放大作用，有利于發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的病灶，利于手術(shù)徹底性。腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小，手術(shù)干擾少，無術(shù)后大切口感染并發(fā)癥。總之，腹腔鏡手術(shù)為急性盆腔炎性疾病治療提供了一種損傷小、作用好的方法，具有重要的臨床使用價值。

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(收稿日期:2009-10-29)