腮腺炎腦膜腦炎腦電圖及腦脊液與臨床關(guān)系分析

[摘要] 目的 分析腮腺炎腦膜腦炎腦電圖及腦脊液與臨床表現(xiàn)三者之間關(guān)系，為臨床指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后提供依據(jù)。方法 2008年2月~2009年6月37例腮腺炎腦膜腦炎患兒均做腦電圖及腦脊液檢查。結(jié)果 臨床表現(xiàn)輕重與腦電圖異常程度及恢復(fù)時間有一定的相關(guān)性，而與腦脊液細胞數(shù)、生化無特殊關(guān)系。結(jié)論 腦電圖、腦脊液檢查對綜合判定腮腺炎腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)損害很有必要。

[關(guān)鍵詞] 腮腺炎腦炎;腦電圖;腦脊液

[中圖分類號] R512.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-119-02

我院自2008年2月~2009年6月收治流行性腮腺炎51例，其中并發(fā)腦膜腦炎37例，占腮腺炎并發(fā)癥首位。為了進一步了解腮腺炎腦膜腦炎，現(xiàn)將37例腮腺炎腦膜腦炎患兒腦電圖、腦脊液與臨床表現(xiàn)三者之間關(guān)系作一分析，為臨床指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后提供依據(jù)。

1資料與方法

本組37例患兒均系住院確診病例，占同期腮腺炎72%，男20例，女17例，年齡3歲4個月~12歲。病例特點為急性起病，均有腮腺腫脹病史，腮腺炎腦膜腦炎在腮腺腫脹前、腫脹中、腫脹后均有發(fā)生，本資料顯示腫脹前2例，腫脹中16例，腫脹后19例，體溫37.5~40.5℃，頭痛、頭暈、嘔吐、不同程度意識障礙，無抽搐病例，有明顯腦膜刺激征和病理征10例。所有病例除做常規(guī)檢查外，均做腦電圖及腦脊液檢查。26例患兒行頭顱CT檢查均無異常。全部病例經(jīng)抗感染、抗病毒、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞治療，平均住院13.5d，37例患兒全部治愈出院，未遺留后遺癥。

2結(jié)果

2.1腦電圖

診斷腦炎當天或次日均做腦電圖檢查:正常6例，異常31例，其中輕度異常19例，中重度異常12例。治療后2~4周復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常，2周者23例，4周者8例。臨床表現(xiàn)輕重與腦電圖異常程度及恢復(fù)時間有一定的相關(guān)性，見表1。

2.2腦脊液

符合病毒性腦炎腦脊液改變，腦脊液白細胞數(shù)<10×109正常7例(10~350)×109 17例，(350~800)×109 13例，分類以單核細胞為主，生化正常29例，異常者中單純蛋白升高[(415~876)mg/L]6例，合并糖降低(<2.50mmol/L)2例，其中腦脊液壓力增高7例。壓力增高者臨床表現(xiàn)重，頭痛、意識改變明顯。臨床表現(xiàn)輕重與腦脊液細胞數(shù)、生化無特殊關(guān)系。

2.3腦電圖與腦脊液關(guān)系

見表2。

3討論

流行性腮腺炎的病原體是腮腺炎病毒，對腺體有親和力，較其他病毒對中樞神經(jīng)組織更具親和力，占病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染首位。據(jù)報道的腮腺炎并發(fā)腦膜炎，4.9%并發(fā)腦炎，腦脊液改變發(fā)生率可達65%[1]。國內(nèi)發(fā)病呈逐年上升趨勢，本組占同期腮腺炎72%，發(fā)生率明顯增高，發(fā)病機制為[2]:①神經(jīng)元為原發(fā)感染，表現(xiàn)為腮腺炎與腦炎同時發(fā)生;②感染后腦炎伴脫髓鞘病變，此型腦炎常發(fā)生在腮腺腫脹10d左右，若發(fā)生在腮腺腫脹前易誤診。本文2例發(fā)生在腮腺腫脹前曾診斷散發(fā)性病腦。腦電圖與腦脊液檢查對診斷有重大意義。腮腺炎腦炎腦電圖異常陽性率高(本組為84%)，腦電圖為輕、中、重度異常，腦電圖改變以θ活動為多，病情較重者表現(xiàn)為高幅的δ活動，呈廣泛性、持續(xù)性，且隨病情好轉(zhuǎn)腦電圖亦恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)重者陽性率100%，輕者陽性率77.7%(P<0.05)，程度與病情輕重相關(guān)。輕者腦電圖2周恢復(fù)率90%，重者恢復(fù)率僅40%，腦電圖恢復(fù)時間與臨床表現(xiàn)基本平行。但腦電圖變化主要反映腦實質(zhì)受累情況，以腦膜炎為主者主要表現(xiàn)腦脊液細胞數(shù)高而腦電圖改變輕，以腦炎為主者腦電圖變化明顯而細胞數(shù)不一定高，腦脊液細胞數(shù)(350~800)×109組腦電圖中重度僅3例，輕度異常9例;細胞數(shù)(10~350)×109組中重度達7例，而輕度異常8例。因此腦電圖變化與腦脊液細胞數(shù)可不相平行。腦電圖對腮腺炎病毒性腦膜炎雖無特異性，但具有敏感性較高、出現(xiàn)異常早的特點，腦電圖恢復(fù)時間一般2~4周，亦有報道最長達15個月者[3]。但總體恢復(fù)時間短，無創(chuàng)傷性可多次復(fù)查，患兒家長易于接受，可作為首選輔助診斷方法之一。所以，對流行性腮腺炎合并腦炎患者早期作腦電圖檢查很有必要，可隨時復(fù)查，動態(tài)觀察腦功能變化的客觀指標，有較好的輔助診斷價值。腦脊液常規(guī)及生化對診斷和鑒別診斷有重要價值，特別對細胞數(shù)較高、臨床表現(xiàn)重且未出現(xiàn)腮腺腫大者或腦脊液正常者應(yīng)注意避免誤診。對腮腺炎腦炎的嚴重程度要綜合判斷，單純某一輔助檢查改變明顯不能提示病情嚴重，要結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦電圖、腦脊液變化及預(yù)后綜合判定。

[參考文獻]

[1] 陳翔. 更昔洛韋治療流行性腮腺炎腦炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志，2006，S1:35

[2] 何光毅. 流行性腮腺炎腦膜炎123例臨床分析[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(2):24.

[3] 秦虹，唐龍鍵. 128例腮腺炎合并病毒性腦炎腦電圖分析[J]. 實用醫(yī)技雜志，2007，6(9):152.

(收稿日期:2009-09-02)