小兒肺炎支原體感染60例臨床觀察

[摘要] 目的 探討臨床小兒肺炎支原體感染臨床治療方法與效果。方法 對我院2008年1～12月收治的60例小兒肺炎支原體感染患者進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)紅細(xì)胞沉降率檢查和拍胸部X線片以及痰培養(yǎng)等，并針對痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療。所有患兒給予阿奇霉素治療。結(jié)果 60例患兒經(jīng)過治療后，治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率90%。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染臨床效果較好，治療中應(yīng)注意痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，減少合并癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎;支原體;阿奇霉素

[中圖分類號] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-89-02

支原體是呼吸道感染的主要病原體，主要通過飛沫來傳播，是引起兒童肺炎的主要病原體[1]。針對我院2008年1～12月收治的60例小兒肺炎支原體感染患者，探討臨床治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年1～12月收治肺炎支原體感染患兒60例，感染診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)確定。男26例，女34例，年齡6個月～12歲，平均年齡6.4歲，病程1～20d，體溫(38.2±0.45)℃。其中發(fā)熱者52例;有喘息癥狀者16例;肺部干濕性啰音者43例;X線胸片顯示有間質(zhì)性或支氣管肺炎浸潤改變者37例;有皮疹、皰瘡者6例。

1.2檢查方法

檢查血常規(guī)、血培養(yǎng)紅細(xì)胞沉降率，拍胸部X線片。支原體IgM抗體測定采用日本富士生產(chǎn)的Serodia2 myeo Ⅱ試劑盒，用顆粒凝集法檢測血清IgM抗體，滴度≤1︰40為正常，≥1︰160為陽性。

清晨清水漱口后，采痰至無菌盒，立即送檢，以痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種病原菌或同一培養(yǎng)皿培養(yǎng)出2種以上病原菌且屬優(yōu)勢生長為陽性。過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行[2，3]。依據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素治療。

1.3治療方法

確診為肺炎支原體感染后，給予阿奇霉素靜脈滴注，10mg/(kg·d)，連用5d，改口服阿奇霉素，10mg/(kg·d)，后停3d為一個療程，合并細(xì)菌或病毒感染者給予相應(yīng)治療，同時給予退熱、解痙、止咳、平喘等對癥治療，積極處理并發(fā)癥，給予對癥處理及支持治療。根據(jù)臨床癥狀改善情況和X線表現(xiàn)，連用2~4個療程。

1.4療效

發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消失為治愈;熱退、咳嗽減少、氣喘和肺部啰音減少為好轉(zhuǎn);以上癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)為治療無效[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述分析，相對數(shù)用率、比表示。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

60例患兒經(jīng)過治療后，治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率90%，癥狀消失時間(6.5±2.3)d。

2.2痰培養(yǎng)結(jié)果(表1)

2.3藥敏情況分析

藥敏結(jié)果顯示檢出的病原菌對頭孢曲松的耐藥率達(dá)84.3%～100%，對頭孢噻肟耐藥率達(dá)34.4%～84.3%，環(huán)丙沙星的耐藥率為34.2%～50.0%，各種細(xì)菌的藥敏結(jié)果見表2。

3討論

小兒肺炎支原體感染是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原體之一，大多數(shù)患兒臨床伴有持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、肺部初期有濕啰音以及胸悶胸痛等癥狀。多數(shù)患兒出現(xiàn)肺外合并癥，全身各系統(tǒng)均可受累，如滲出性胸膜炎、泌尿系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害、皮膚損害及肝臟損害等，可能是由于肺炎支原體抗原與人體其他器官組織存在相同抗原，支原體感染產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起肺外的其他靶器官病變[5]。本研究中所分離的60株細(xì)菌以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌為主。針對菌種選擇合適的抗生素以便及早的診斷和治療。

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種最小的獨立生活的非典型病原微生物，革蘭氏染色陰性，耐冰凍，含DNA和RNA，沒有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜，蛋白質(zhì)豐富，選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療是用藥首選。阿奇霉素對革蘭陽性菌的抗菌作用強(qiáng)，是大環(huán)內(nèi)酯類中對肺炎支原體的作用最強(qiáng)的。藥敏結(jié)果顯示環(huán)丙沙星均具有較好的抗菌作用。臨床用藥建議使用此藥，同時要規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用，合理使用抗生素。注意重要臟器功能和動態(tài)觀測，同時積極治療基礎(chǔ)病和并發(fā)癥，改善和增加免疫功能，提高治療效果，避免耐藥菌株的形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1171.

[2] 倪語星，王金良，徐英春. 抗微生物藥物敏感性試驗規(guī)范[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:61-62.

[3] 俞樹榮. 微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:296.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

[5] 王洪通，董宗祈. 肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18(12):996-997.

(收稿日期:2009-07-01)