38例髖部骨折的臨床治療體會

[摘要]目的 總結高齡髖部骨折患者的臨床特點及圍手術期處理方法及療效。方法 2007年3月～2009年3月對38例80歲以上髖部骨折采用有效的圍手術期綜合處理，內固定以及人工股骨頭置換手術。結果 38例安全渡過手術期，術后出現并發癥已全部控制，無一例加重現象。結論 嚴格有效圍手術期綜合處理，除非生命垂危，高齡髖部骨折均應手術，手術治療有積極意義。

[關鍵詞] 髖部骨折;高齡;臨床治療

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-153-02

隨著社會老齡化，老年骨質疏松明顯增多，髖部骨折發病率相應增高，傳統對老年髖部骨折的治療較謹慎，予以保守治療，加之臥床時間過長，老年患者的潛在疾病易誘發或加重，并可能出現新的并發癥而導致死亡，當前醫療技術水平的不斷提高，患者追求高生存質量意識增強，采用積極手術治療，明顯降低了老年患者的死亡率，提高了患者的生存質量。我院自2007年3月～2009年3月對38例80歲以上髖部骨折患者采取手術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組38例病例均是80歲以上高齡髖部骨折患者，其中男性20例，女性18例;年齡80～85歲26例，85～90歲11例，90歲以上1例;骨折類型:股骨頸骨折21例(部位分類，頭下型6例，經頸型12例，基底骨折型3例)，粗隆間骨折17例(AO分型:A1型11例，A2型6例)。

1.2手術方法

采用空心鈦釘手術4例，動力髖螺釘內固定手術(DHS)5例，人工股骨頭置換術29例，術中輸血200～400mL 30例，輸入白蛋白10g 19例，38例患者均出現不同程度傷后貧血，并存高血壓、冠心病、糖尿病、各種傳導阻滯、慢支、肺氣腫、肺心病、腦血栓后遺癥、泌尿性感染等其中2種以上疾病30例(78.9%)，并存5種以上疾病3例。

1.3圍手術期情況

閱X光片視患者骨折移位情況，行持續骨牽引并完成常規實驗室檢查及心電圖、胸部X光片、血氣分析、心肺功能測定、心臟彩超、腹部B超等。出現肺部感染和泌尿系感染等予以積極消炎，控制感染，高血壓、冠心病控制舒張壓90～95mmHg以下，空腹血糖控制8.9mmol/L以下，餐后血糖10mmol/L以下，方可考慮手術。Hb<108g/L應予以輸全血補充，糾正電解質平衡，手術時機則根據患者本身情況進展而定，盡早處理，主要采取硬膜外麻醉，極少數采用全麻，術后常規應用抗生素、抗凝劑、預防應激性潰瘍等藥物，穿戴抗血栓襪，視生化檢查蛋白質值予以補充白蛋白。

2結果

38例患者所有并存疾患在圍手術期控制良好，無一例加重現象，肢體功能恢復良好，均能下地、坐位、站立或行走活動，住院期間出現肺部感染27例，泌尿系感染9例，下肢體腫脹靜脈栓塞3例，骶尾部壓瘡5例，經予以積極治療全部痊愈出院。

3討論

高齡髖部骨折為老年骨質疏松常見并發癥，隨著老齡化社會的形成，發病率將進一步增加，如何正確合理處理高齡髖部骨折是骨科的重要課題之一[1]。老年髖部骨折發病快，變化速度快，多病性，臟器功能衰減快而發生全身衰竭，免疫功能相對降低，易出現感染、毒血癥及營養不良、水電解質紊亂等。傳統的牽引和內固定治療，高齡患者年老體弱基礎病多，難以承受兩次手術打擊，加之患者臥床時間長，使得骨不愈合、股骨頭壞死、畸形愈合、關節僵硬、疼痛、肺部感染、壓瘡等并發癥的發病率和病死率提高[2]。近幾年來，由于骨科內固定技術進展及相應材料學的發展[3]，關節置換技術的成熟，越來越多的醫師和患者樂意使用或者接受工人關節置換。據臨床觀察發現，老年髖部骨折尤其是股骨頸骨折的愈合率低，出現股骨頭壞死的幾率較高，積極行內固定或人工關節置換術后可解決骨折愈合、股骨頭壞死的問題，并能早期下床、站立、行走活動，減少骨折并發癥的出現，提高其生活質量，但是不能忽略認識人工關節置換術是一種高風險的手術，對老年人實施此類手術應注意[4]:①嚴格掌握手術適應證、完善術前準備，正確評估對于年齡較大，并存病較多，選用人工股骨頭(雙極頭)置換術。②不錯過最佳手術時機，盡量縮短術前準備時間。③術中縮短手術持續時間及麻醉時間，爭取創傷小、出血少。④術后及早對患者進行肢體康復訓練的教育，預防關節僵硬、肢體血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發癥的發生。故對于高齡髖部骨折患者，須嚴格掌握圍手術期各種綜合處理，減少并發癥的發生，年齡不是手術的主要禁忌[5]，應采取積極手術的治療方法。

[參考文獻]

[1] 王亦璁. 骨與關節損傷[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2007:1175.

[2] 杜新利，劉克松，黃忠杰，等. 雙極人工股骨頭置換手術治療高齡股骨頸骨折[J]. 實用骨科雜志，2008，14(11):690-691.

[3] 姜保國，張殿英，傅忠國. 股骨近端病損的內固定治療進展[J]. 中國骨腫瘤骨病，2002，1(1):10-12.

[4] 羅亞平，王勤業，馮夏鶯，等. 人工股骨頭假體置換治療老年股骨頸骨折[J]. 實用骨科雜志，2007，13(10):619-621.

[5] 方秀統，張新，王博，等. 老年人髖部骨折術后死亡分析[J]. 骨與關節損傷雜志，2004，19(7):444.

(收稿日期:2009-09-27)