420nm強脈沖光治療尋常性痤瘡50例療效觀察

[摘要] 目的 觀察420nm強脈沖光治療尋常性痤瘡的療效及安全性。方法 應用飛頓一號激光光子工作站的420nm光子治療手具治療50例尋常性痤瘡患者，每周2次，連續治療4周，觀察和記錄臨床療效及不良反應。結果 50例患者痊愈10例，顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率74%，治療后無l例發生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。結論 420nm強脈沖光治療Ⅱ～Ⅲ級中等病情炎性痤瘡療效較好，療程較短，患者耐受性好，舒適安全，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 420nm強脈沖光;尋常性痤瘡

[中圖分類號] R753.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-138-02

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期，好發于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，輕者表現為粉刺、丘疹，重者進展為膿皰、結節、囊腫甚至瘢痕，給容貌和精神上造成不良影響，患者易產生自卑感。雖然現在臨床上治療痤瘡的藥物種類繁多，但受致病菌耐藥性和藥物不良反應等因素影響，藥物療效和安全性仍難令人滿意。自2009年1月~2009年6月，我科應用420nm強脈沖光技術治療面部尋常性痤瘡50例，取得了較滿意療效且治療過程安全，現報道如下。

1臨床資料

尋常性痤瘡患者50例，男21例，女29例，年齡18～40歲，病情為Ⅱ～Ⅲ級(參照Pillsbury分類法，依病情輕重分為Ⅰ～Ⅳ 級)。所有患者近1個月內未接受治療痤瘡的內服或外用藥物，未服用含光敏性成分的藥物。排除標準:有光過敏史者;有瘢痕體質者;正在使用治療痤瘡的藥物如抗生素、維甲酸等;惡性腫瘤患者;糖尿病患者;孕婦等。

2 治療方法

2.1儀器及設備參數

采用以色列飛頓激光公司生產的飛頓一號激光光子工作站，選用420nm光子治療手具，光斑大小為2cm×4cm，能量(8～18)J/cm2，脈寬30～50ms。

2.2治療前準備

確認痤瘡分級，確認皮膚類型，制定治療方案，簽定治療協意書，每次治療前或復診均照相備案。

2.3操作方法

囑患者清洗面部，根據痤瘡的輕重程度、部位大小及皮膚反應進行微調能量密度，選擇合適的脈寬，使光斑發射口緊貼皮膚，保證最大限度地防止光波外泄，每兩個光斑重疊不超過30%，操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護眼鏡，治療中無需麻醉或麻醉藥噴劑，治療后患者皮膚微紅，并略有灼痛或針刺感，可外用冰水濕敷等，3d內禁用熱水清洗治療部位，外出注意防曬。每周治療2次，連續治療4周。

3療效判定標準

以炎性皮損治療前后減少率計算療效。減少率=(治療前炎性皮損數-治療后炎性皮損數)/治療前炎性皮損數×100%。痊愈:減少率≥90%;顯效:減少率70%～89%;有效:減少率30%～69%;無效:減少率<30%。總有效率:(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

4結果

所有患者均能耐受治療，治療過程中未采用任何麻醉藥，治療后無l例發生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。50例患者中痊愈10例(20%)，顯效27例(54%)，有效11例(22%)，無效2例(4%)，總有效率74%。

5討論

痤瘡的發病機制主要與下列四個因素有關:皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管開口處角化過度、痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及炎癥反應[1]。其中痤瘡丙酸桿菌在痤瘡形成過程中，特別是在炎性痤瘡的形成發展過程中起著非常重要的作用，痤瘡丙酸桿菌是皮脂腺內正常菌種，屬于厭氧性細菌，它利用皮脂腺分泌過多的油脂促進自己的增殖，同時釋放一些細胞因子引起機體的炎癥反應[2]。痤瘡的傳統治療以控制皮脂腺分泌和抑菌為主，局部或全身性使用的藥物有異維A酸類藥物以及抗生素等，但此類藥物的使用逐漸顯現出對人體的副作用和引起細菌的抗藥性[3，4]，因此人們需要尋找一種安全無創的物理療法來治療痤瘡。

如今，激光美容的研究和應用，開創了無創物理治療痤瘡的新紀元。我科使用飛頓一號激光光子工作站的420nm光子治療手具發射420nm的強脈沖光，為高能量特定譜段的藍光，可穿透皮膚，并刺激內源性卟啉大量增加，激發卟啉釋放出單態氧離子，高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，并對表皮葡萄球菌、卵狀馬拉色菌也有殺滅和抑制作用，且能清除毛囊內炎癥反應物和脂栓，達到治療效果[5]。該療法的使用避免了內服藥可能產生的系統不良反應和細菌耐藥性，并避免了外用藥可能產生的局部刺激。

本組50例患者經飛頓一號420nm強脈沖光治療后，炎性皮損減少總有效率達74%，且無1例患者發生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。提示420nm強脈沖光治療Ⅱ～Ⅲ級中等病情炎性痤瘡療效較好，療程較短，患者耐受性好，舒適安全，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1] Layton AM. Optinal management of acne to prevent scarring and psychological sequelae[J]. Am J Clin Dermatol，2001，2(3):135-141.

[2] Burkha C G，Burkha C N，Lehmann PF.痤瘡:免疫學和微生物學因素的綜述[J]. 研究生醫學雜志(英文版)，1999，75(884):328-331.

[3] Eady E A，Jones C E，Tipper J L，等. 痤瘡丙酸桿菌的抗生素耐藥性——需要改變抗生素使用的政策[J]. 英國醫學雜志(英文版)， 1993，306(6877):555-556.

[4] Hull P R，D’Arcy C.異維A酸的使用和繼發的抑郁與自殺——證據展示[J].美國臨床皮膚病學雜志(英文版)，2003，4(7):493-505.

[5] Hirsch RJ， Shalita AR. Lasers，light，and acne[J]. Cutis，2003，71(5):353-354.

(收稿日期:2009-09-11)