綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察

[摘要] 目的 觀察綜合治療小兒腦癱的臨床療效。方法 對(duì)符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的69例小兒腦癱患者進(jìn)行綜合物理治療。結(jié)果 69例腦癱患兒中基本治愈15例，顯效28例，有效23例，無(wú)效3例，總有效66例。結(jié)論 采用綜合物理療法治療小兒腦癱取得令人滿(mǎn)意效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合治療;小兒腦癱;療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R748 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-149-02

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱(cereharl palsy，CP)，是指未發(fā)育成熟的大腦受到損害或損傷所造成的非進(jìn)行中樞性運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，伴有精神發(fā)育遲滯、視力、聽(tīng)力和行為等方面的復(fù)合損傷。據(jù)報(bào)道，我國(guó)小兒的患病率為0.018%～0.06%[1]，是兒科常見(jiàn)病之一。近年來(lái)腦性癱瘓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，目前該病在臨床上缺少行之有效的特效療法。近幾年來(lái)，我科在臨床上運(yùn)用康復(fù)理療配合藥物綜合治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療小兒腦癱共69例，其中男39例，女30例;6個(gè)月～1歲34例，1～2歲26例，2～4歲9例;其中痙攣型42例，手足徐動(dòng)型16例，共濟(jì)失調(diào)型5例，混合型6例。

1.2治療方法

1.2.1推拿按摩痙攣型腦癱:針對(duì)此型上肢屈肌和下肢伸肌、內(nèi)收肌張力增高的特點(diǎn)，我們常在患兒處于安靜狀態(tài)下進(jìn)行，采取大魚(yú)際揉法、小魚(yú)際揉法、掌根揉法、掌揉法、單指揉法等一些輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)的手法。在實(shí)施手法過(guò)程中要保持手法的節(jié)律性，不可快慢不一、輕重不一，手法操作要求“輕而不浮，重而不滯”，深透度以到達(dá)病變部位為宜。肌張力低下型、徐動(dòng)型配以大關(guān)節(jié)部位制動(dòng)并穩(wěn)定肢體在功能位，針對(duì)不同的局部表現(xiàn)采用揉、拿、搓、提等手法以疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)，每天1次，每次30min，20d為1個(gè)療程，療程間休息1星期，一般治療5個(gè)療程以上。

1.2.2低頻感應(yīng)電治療采用上海健樂(lè)電子儀器廠生產(chǎn)的ZGL直流感應(yīng)電療機(jī)，對(duì)肌張力低、肌力弱的患兒，根據(jù)部位的病理狀態(tài)給予相應(yīng)治療，每日1次，每次20min，20d為1個(gè)療程，療程間休息1星期，一般治療4個(gè)療程以上。

1.2.3針刺療法根據(jù)中醫(yī)辨證將患兒分為肝腎不足型和心脾兩虧型，兩型均取大椎、曲池(雙)、足三里(雙)，肝腎不足型加肝俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、絕骨，心脾兩虧型加心俞、脾俞、百會(huì)、華佗夾脊。隨證配穴:上肢癱配曲池、外關(guān)、合谷，下肢癱配環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里，剪刀步態(tài)取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨，足內(nèi)翻取絕骨、昆侖，足外翻取三陰交、太溪，語(yǔ)言障礙取通里、廉泉、啞門(mén)，智低取風(fēng)池、四神聰、百會(huì)，20d為1個(gè)療程，療程間隔5～10d，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察療效。體針每次留針20min，華佗夾脊點(diǎn)刺不留針。

1.2.4功能訓(xùn)練采取Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、vojta誘導(dǎo)療法，根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、姿勢(shì)異常、肌張力異常情況制定具體康復(fù)方案，調(diào)整肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，按照正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程，促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)，每次(30～40)min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，休息15d。一般3～5個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

采用4級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈:發(fā)育正常或接近正常，異常姿勢(shì)消失，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱(chēng)，行走正常，語(yǔ)言清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常。顯效:運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢(shì)未完全消失，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力改善不完全，反應(yīng)能力尚好，智力有提高。有效:運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)較治療前有進(jìn)步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

2結(jié)果

69例腦癱患兒中基本治愈15例(21.7%)，顯效28例(40.6%)，有效23例(33.3%)，無(wú)效3例(4.4%)，總有效66例，總有效率95.7%。見(jiàn)表1。

3討論

腦癱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病屬先天氣血不足、髓海失充、血行不暢、淤血阻絡(luò)，治療常以調(diào)理氣血、益血養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)為原則[3，4]。其病機(jī)主要為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或感受邪毒、髓海受損，致肝腎虧損、心脾不足、氣血虧虛、精乏髓涸、心竅蒙蔽、筋脈失養(yǎng)。

手法按摩是一種物理療法，能降低肌張力，緩解痙攣，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)及力量，是治療小兒腦癱的重要療法之一，也是經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的主要內(nèi)容，而且還是我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腦癱的重要康復(fù)治療手段，易為患者接受。腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)。采用運(yùn)動(dòng)療法和肢體功能訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)的手法治療，它是在傳統(tǒng)導(dǎo)引療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，按小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育程序即抬頭、翻身、坐、爬、站、行走、蹲起、上下臺(tái)階八大功能進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并通過(guò)治療醫(yī)師雙手在患兒身上作適當(dāng)?shù)氖址▉?lái)達(dá)到功能恢復(fù)的目的。低頻電療可以舒通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀，從而改善肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，為功能訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。針灸治療不僅能使血管緊張度降低，顯著增加腦癱患兒的腦血流量，使大腦供血效率提高，而且還能使甲皺微循環(huán)得到較大改善，從而改善了腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償，對(duì)腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進(jìn)作用，還可以改善腦癱患兒腦干機(jī)能活動(dòng)以及大腦皮層和體感通路功能，對(duì)癲癇的發(fā)作具有抑制作用。幾年來(lái)，我科采用的綜合康復(fù)治療方案，具有系統(tǒng)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、患兒及家長(zhǎng)易于接受等優(yōu)點(diǎn)，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，已取得滿(mǎn)意的療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳同中，孟茜，周立江. 腦性癱瘓的手術(shù)治療新進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)，1996，1(2):82.

[2] 林慶. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J]. 中華兒科雜志，2005，43(4):262-264.

[3] 雷正榮，史方奇. 治療小兒腦性癱瘓經(jīng)驗(yàn)[J]. 實(shí)用中醫(yī)雜志，1994，10(2):5-6.

[4] 盧映. 中藥治療小兒腦癱22例臨床觀察[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1996，4(2):70-71.

(收稿日期:2009-09-10)