左拇指指腹血管球瘤1例

[關鍵詞] 拇指血管球瘤;包塊切除術

[中圖分類號] R732.2;R739.96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-84-01

1病例資料

患者 女，69歲。因發現左拇指包塊伴疼痛3年入院。患者3年前發現左拇指包塊伴輕度疼痛，未重視。3年來包塊生長緩慢，但疼痛逐漸加重呈持續性，并自覺影響日常生活，遂來院治療。否認左拇指有外傷史，否認家族中有類似疾病史。入院后查體:左拇指指腹較右側明顯隆起，局部皮膚稍紅無靜脈曲張。左拇指中部可觸及一質中包塊，直徑約0.7cm，腫塊位置較深，包膜完整，壓痛明顯。左拇指屈伸活動不受影響。X線示“左拇指骨質無異常”。MRI示“左拇指指腹結節狀信號影，T1W呈低高信號，T2W呈低信號，左拇指指骨無異常”。左拇指指根麻醉下行左拇指包塊切除術，患指指根止血帶。在左拇指指腹沿皮紋行一弧形小切口，長約1cm，分離指腹脂肪墊，見包塊位于脂肪墊下方，包膜完整，表面光滑。沿其包膜逐漸將腫塊和周圍組織分離，直至完全游離取出。沖洗傷口后直接縫合皮膚，松止血帶，加壓止血后包扎。切下組織術后病理示“(左拇指)血管球瘤，大小0.7cm×0.5cm×0.2cm”。

2討論

血管球瘤比較少見，75%發生在手上，多發生在手指指甲下，有時壓迫末節指骨可形成壓跡。而類似本例發生在指腹的血管球瘤屬少見，容易漏診或誤診。血管球瘤的病因尚不清楚，有人認為與外傷有關，一般認為該腫瘤是正常血管球增生所致的良性腫瘤。本例患者否認拇指外傷史，其發病原因可能與左拇指正常血管球增生有關。血管球瘤多見于20~40歲，無明顯性別差別。多發于肢端，手指的血管球瘤常見于甲下，有時壓迫遠節指骨形成壓跡，有時也影響指甲生長，使指甲形成一個凹陷。甲外血管球瘤位于指(趾)腹、前臂皮下、大腿、小腿、腘窩。一般直徑約3~5mm。局部疼痛是血管球瘤的主要臨床特點，多為刺痛或燒灼痛，呈間歇性或持續性。本例患者患處疼痛呈持續性，且疼痛較明顯，影響到日常生活。局部小范圍固定性壓痛為本病的另一個主要臨床特點。本例患者也有患處的明顯壓痛，無放射痛。有的患者患處疼痛也表現為遇冷水刺激加重，但該患者表現不明顯。本例患者的MRI結果也支持血管球瘤的診斷。

血管球瘤一經診斷，手術切除是惟一有效的治療方法，手術中要將瘤體完整切除，這也是減少復發的關鍵。

(收稿日期:2009-08-12)