低位水囊用于妊娠晚期引產的臨床分析

[摘要] 目的 探討低位水囊用于妊娠晚期促宮頸成熟及引產的臨床效果。方法 回顧性分析2003年1月~2008年12月在我院住院分娩具有引產指征的初產婦160例臨床資料。隨機分成兩組:其中水囊引產組80例為觀察組，催產素組80例為對照組。對兩組孕婦的分娩方式、臨產發動時間、總產程、產后2h出血量及新生兒窒息情況進行比較。結果 ①分娩方式:水囊組剖宮產率10%，催產素組剖宮產率23.75%;②臨產發動時間:水囊組較催產素組明顯縮短;③總產程:水囊組較催產素組時間明顯縮短;④產后2h出血量:水囊組較催產素組出血量減少;⑤新生兒窒息情況:兩組引產成功率為98.8%和79.6%。結論 低位水囊用于妊娠晚期引產既可以促進宮頸成熟，明顯縮短產程時間，降低剖宮產率，而且能降低新生兒窒息率，說明低位水囊用于妊娠晚期引產是有效的、安全的。

[關鍵詞] 低位水囊;妊娠晚期;引產

[中圖分類號] R719.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-125-02

目前隨著醫療條件的改善、社會因素的影響及手術安全性的提高，部分醫院剖宮產率達50%以上[1]。尤其在基層醫院促宮頸成熟的方法很有限，前列腺素制劑只有米索前列醇，副作用是宮縮過頻、過強，可控釋地渃前列醇價格較貴，不易被接受。目前最常用的方法仍是小劑量靜脈滴注縮宮素，但在宮頸不成熟時，引產效果不好。子宮頸不成熟是影響足月妊娠引產成功及剖宮產率上升的重要因素，為探索最佳確保母嬰健康的方法，我們根據水囊在促進宮頸成熟[2，3]過程中存在的優缺點，改用一次性水囊成品并將其放置低位，觀察促進宮頸成熟的效果，對兩種引產方式的有效性及安全性做出比較，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2003年1月~2008年12月在濮陽油田總醫院住院的單胎頭位初產婦、年齡23~30歲、孕周37~42周、宮頸Bishop評分≤4分、無陰道分娩禁忌證、無胎膜早破、無胎兒宮內窘迫、無嚴重內科合并癥、有引產指征的晚期妊娠孕婦160例，分為兩組。對照組80例采用常規小劑量催產素點滴引產;觀察組80例采用水囊引產，排除胎盤位置低及前置血管者，無陰道炎。兩組孕婦的年齡分別為26.8歲、27.1歲;孕周分別為40+4周、40+5周;產前宮頸評分分別為3.0分、3.3分;產前談話，均為要求盡量順產，排除社會因素影響。兩組以上各指標間比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

觀察組 孕婦引產前B超監測胎盤位置，婦科檢查排除陰道炎癥、宮頸Bishop評分，簽訂水囊引產同意書，排空膀胱，取膀胱截石位，常規外陰陰道消毒后，放置水囊入宮頸內口處，放置方向以胎盤附著的對側為宜，以150~200mL生理鹽水充盈水囊，確認不能滑出后，外端折疊，用無菌紗布包好固定于陰道內，術后孕婦隨意活動，定期聽胎心，觀察宮縮，待出現規律宮縮，宮口開大3cm，取出水囊。水囊自行脫出后，宮縮不規律，可行催產素靜滴或予人工破膜聯合催產素引產。12h后水囊未脫出，取出水囊，給予人工破膜加催產素引產。

對照組 引產前宮頸評分，催產素2.5U為起始劑量，根據宮縮調整滴速，一般每隔30分鐘調整一次，直至出現有效宮縮。最大滴速一般不能超過10mU/min，如達到最大滴速，仍不出現有效宮縮可增加縮宮素濃度。滴完6h仍不能出現自發宮縮，則停滴催產素引產，12h后宮頸評分。第2天再次催產素引產。

1.3引產效果評定標準及觀察項目

判定引產成功的標準為首次用藥后24h內出現有效宮縮，宮口擴張達2cm以上者。臨床觀察項目:分娩方式、臨產發動時間、總產程、產后2h出血量(以稱重計算);新生兒窒息情況:新生兒出生后2min內Apgar評分≤7分為窒息。

1.4統計學方法

計量資料用(χ±s)表示，統計處理采用t檢驗。

2結果

2.1兩組引產有效率比較

觀察組引產總有效率為 98.8%，高于對照組的53.6%，差異有顯著性(P<0.01)。

2.2兩組產程及產后2h出血量比較(表1)

2.3母嬰預后比較

觀察組新生兒窒息率為5%，其中1例為重度窒息，治療預后良好;對照組新生兒窒息率為12%，其中2例為重度窒息，轉入新生兒科。兩組比較有顯著差異(P<0.01)。觀察組僅1例出現產后尿潴留，而對照組發生4例，兩組有

顯著差異(P<0.01)。

3討論

我科廣泛運用水囊引產于臨床已5年余，經水囊引產的產婦已有500余例，水囊引產對于宮頸條件不成熟的有引產指征的產婦已成為常規方法。在水囊引產的應用過程中有經驗亦有教訓，對水囊引產計劃分娩有以下幾點體會:①低位水囊引產為妊娠晚期引產的一種方法，主要通過水囊擴張宮頸作用，水囊置入處的胎膜剝離，局部前列腺素產生，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產素釋放增加誘導子宮收縮等機制，促進宮頸軟化、擴張[4]。低位水囊引產促進宮頸成熟，縮短產程，減少了產程中子宮收縮的總次數，從而減輕胎盤的負荷，使一些胎盤功能不良的患者在胎盤功能代償失調前結束分娩，所以減少了胎兒宮內窘迫的發生率，同時也減少了剖宮產率。水囊引產完全符合自然分娩生理規律，具有“仿生性”，其最大特點是不使用任何藥物，減少母嬰合并癥。②水囊引產縮短產程也可減少因產婦疲勞而發生宮縮乏力，從而減少產后出血的發生，效果可靠。水囊引產的機制與子宮生理性收縮相似，其節律和強度，使分娩機制與宮口擴張同步進行，同時產婦能自由活動，有計劃地引起分娩發動，使分娩發動及分娩的完成均在精力充沛的白天進行，有利于孕產婦的休息，為醫療質量的提高，創造了良好的條件，利于母嬰安全。而催產素組孕婦長時間臥床，不能自由活動，易導致身心疲勞，同時由于產程時間長，產婦體力消耗，呼吸急促，二氧化碳排出增多，使子宮血管收縮，造成胎兒血供不足，導致胎兒宮內窘迫，使新生兒窒息的發生率明顯高于水囊組(P<0.01)，同時靜脈滴注催產素需醫護人員專人觀察，增加工作量。③通過促進宮頸成熟，為妊高征、延期及過期等高危妊娠找到盡早經陰道分娩的新途徑。國外最新觀點:對于分娩“寧可提前一周，也不后推一天”，說明延期及過期妊娠的危險性和提前處理的必要性。國內因此類“引產失敗”而行剖宮產不在少數，如何處理此類孕婦，促宮頸成熟是圍生醫學的一個重要課題。④低位水囊方法簡便，正確操作并不易發生感染，孕末期，宮頸管均有程度不同的退縮變短及變軟，僅需將水囊放置宮頸內口處，操作簡單，本組80例均順利置入水囊，且無1例出現宮內感染。

綜上所述，水囊引產的應用不僅是有效的，從促進宮頸成熟，明顯降低剖宮產率，促進了自然分娩，而且是安全的，對母嬰無不良影響，并減少產后出血及新生兒窒息率。方法簡便，具有良好的推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 夏穎麗，鄭衛紅，王文素，等. 20年剖宮產率及指征的變遷與圍產兒死亡的關系[J]. 中國優生與遺傳雜志，2006，14:76-77.

[2] 單家治，尹福波，孫雪梅，等. 低宮頸評分引產方法的探討[J]. 中華醫學雜志，1990，70:389.

[3] 單家治，李強. 一次性水囊引產的研制及臨床應用[J]. 中華婦產科雜志，1993，28:306-308.

[4] 曹澤毅. 中華婦產科學(下冊)[M]. 北京:人民衛生出版社，1999:2589.

(收稿日期:2009-10-28)