醫院麻醉藥品的規范化管理芻議

[關鍵詞] 麻醉藥品;管理制度;使用流程

文章編號:1003-1383(2009)04-0502-02

中圖分類號:R 954

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.073

麻醉藥品系指嗎啡、可待因、阿片之類的毒劇藥品，它們與臨床應用的乙醚、普魯卡因等具有麻醉作用的麻醉劑不同，因為此類藥物具有成癮性，國務院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]，對其生產、運輸、出售、管理、使用等均有明確的規定。近年來隨著改革開放，吸毒販毒又有興起之勢，成為艾滋病傳播的重要因素之一。由于我國政府采取嚴格的整治措施，禁毒力度不斷加大，阻斷市場毒品的來源，吸毒販毒人員就將麻醉藥品視為毒品的替代品，麻醉藥品流失事件時有發生。另一方面是腫瘤發病率在不斷的上升，運用麻醉藥品鎮痛的幾率也在增加。因此，麻醉藥品成為醫院藥房藥品管理的重中之重。為保證臨床用藥合理、安全，防止麻醉藥品的濫用和流失，現結合醫院實際，淺談麻醉藥品管理實踐和規范的使用流程。

把好麻醉藥品管理人員專業素質關

麻醉藥品的管理是醫院安全醫療及管理的重要組成部分。醫院為保證《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品臨床應用指導原則》[2]的貫徹落實，首先把好專業人員素質關，一是對麻醉藥品管理相關人員進行有關法律、法規及專業知識等方面的培訓，強化法律觀念，更新藥品知識;制定本院《麻醉藥品、精神藥品管理規定》，把麻醉藥品管理列入年度目標責任制考核，建立專項檢查制度，定期組織檢查，使麻醉藥品進入規范化管理。二是醫院的麻醉藥品統一由中心藥房調配，由工作責任心強、業務熟悉的藥學專業人員負責，要求具有藥師資格，接受麻醉藥品管理培訓，經考核取得合格證書，方得從事麻醉藥品管理工作。本院藥師以上藥學專業人員均通過培訓考核，持有麻醉藥品調配的合格證。三是強化麻醉藥品處方權資格，開方醫師必須取得執業醫師資格，并經過麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓考核合格后，由衛生行政部門審核批準。規定對有麻醉藥品處方權的醫師，必須在《麻醉、精一藥品處方權醫師簽字留樣本》上簽字備案，以便查詢核對，強調書寫麻醉藥品處方規范，準確無誤。

認真落實麻醉藥品“五?！惫芾?/p>

按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，“五?！惫芾碇傅氖菍Ｈ素撠煛９窦渔i、專用帳冊、專用處方、專冊登記。在“五?！惫芾碓瓌t指導下，各醫院的實施都有各自的經驗。我們的具體做法是:①專人負責。按要求指定具有藥師資格，經過專業培訓，熟悉管理業務，工作責任心強的藥學專業人員，具體負責麻醉藥品年度的購藥申請，入庫的登記，科室配備基數、補充的審核，簽字備查等等，這些過程都要雙人核對，防范失誤。②專柜加鎖。為確保麻醉藥品儲存安全，防范壞人行盜的事件發生，存放的庫房或藥房要安裝防盜裝置，設有專用的保險柜存放，實行雙人雙鎖，互相制約，杜絕藥品無故流失。有條件最好安裝報警裝置，聯入醫院安全網絡。③專用帳冊。中心藥房通過微機管理，在麻醉藥品專用賬冊中，錄入麻醉藥品名稱、規格、批號、儲存數量等資料，并實行雙人復核，對藥品入、出庫房，每日消耗記錄盤點清楚，做到賬目與藥品相符，同時打印一份存入麻醉藥品專柜中，微機存檔與賬目相符，確保安全。④專用處方。開具麻醉藥品必須使用專用處方，印制處方用紙的顏色為淡紅色，右上角標有“麻”字樣，以區別于普通處方。專管麻醉藥品的藥師必須嚴格審核，處方上簽字的醫師姓名應與處方權醫師簽字留樣相符，查看處方前記、正文藥品書寫合格后方予以調配，發出藥品，并行使職責，做到雙簽字，杜絕差錯事故發生。⑤專冊登記。專冊登記與專用處方都是麻醉藥品使用的重要文書，是評價麻醉藥品使用是否合理，判斷是否濫用及成癮的重要參考依據[3]。因此登記必須詳細，內容包括:日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號等一般情況，以及疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、開方醫師、處方編號、發藥人、核對人、取藥人姓名及其身份證號。處方的管理，遵循處方計數管理，每日按順序將麻醉藥品處方進行編號。

麻醉藥品使用流程的管理措施

管理的目的是切實保障藥品的合法、合理和安全使用，避免患者直接接觸麻醉藥品，消除中間環節的不安全隱患[4]。我們的管理流程是:①嚴格審方:接到麻醉藥品處方后，藥師必須按照專用處方和專冊登記相關項目逐一審查，如處方書寫項目齊全、規范，開方醫師處方權確認，調配人員可按程序給予調配，否則拒絕發藥。對于夜間值班又無麻醉藥品處方權的醫師，在急需使用麻醉藥品的情況下，可暫憑其開具的處方取藥，事后由所在科室的主任補簽處方，由相關護士來藥房換取原處方。②處方限量:門(急)診處方注射劑，每張處方為一次常用量;控緩釋制劑每張處方不得超過7日常用量;其他劑型每張處方不得超3日量;為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者鎮痛，每張處方不得超過3日常用量;控緩釋制劑每張處方不得超過15日常用量;其他劑型每張處方不得超7日量。對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師要注明理由并在劑量處簽名。住院患者應當逐日開具，每張處方為1日常用量。③調配程序:按《麻醉藥品臨床應用指導原則》，藥劑人員不得直接把藥品實物發給患者，而是交給領藥護士，本院規定，門(急)診注射用藥由注射室護士領取，住院病人由科室護士領藥，護士收到實物后在處方背面簽收，并在麻醉藥品使用記錄本的取藥項簽名。護士注射完畢后及時將空安瓿及殘余量處理登記表一同交回藥房，并再次在處方背面簽字，以確認返還。其他劑型門診病人可以直接到藥房取藥，但必須確認取藥人姓名和身份證明，住院病人則由科室護士領取并記錄簽名備查。④科室用藥:手術室用麻醉藥品由手術室直接從藥房領取，根據臨床需要，手術室配備一定基數，每次補充基數時由科室專管人員根據實際消耗，憑處方及使用過的空安瓿到藥房辦理補充手續。至于余量的消匿，按“五專”管理的相關內容依次登記處理，以備追蹤檢查。手術室建立有殘余量處理登記本，由藥師定期核查。臨床科室基數的配備，由科室指定人員負責維護和管理，并協助科室負責人進行檢查和質量控制。

通過上述規范化管理，我院麻醉藥品使用條理有序，出現良性循環，杜絕了浪費和流失現象，保證了臨床用藥的安全。

參考文獻

[1]中華人民共和國國務院.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].2005.

[2]中華人民共和國衛生部.麻醉藥品臨床應用指導原則[S].2007.

[3]吳曉放，蔣 李.醫院麻醉藥品管理體會[J].實用醫藥雜志，2007，24(01):127-128.[4]侯慶源，劉建榮，王際傳.加強麻醉藥品使用流程管理的體會[J].中國藥房，2008，19(25):1962-1963.

(收稿日期:2009-07-21 修回日期:2009-08-15)

(編輯:潘明志)