Ｂ超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護理配合

[關(guān)鍵詞] B型超聲波;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);手術(shù)配合

文章編號:1003-1383(2009)04-0508-02

中圖分類號:R 692.4047

文獻標識碼:B

oi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.077

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)上尿路結(jié)石患者已無需開放手術(shù)治療。輸尿管鏡、腎鏡等腔鏡技術(shù)，為腎內(nèi)結(jié)石的處理，提供了一條有效安全的治療途徑。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、定位準確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[1]。我院于2006年12月至2008年6月共開展B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)20例，取得了良好療效。現(xiàn)將護理配合的體會報告如下。

臨床資料

本組病例男性14例，女性6例;年齡18～70歲，平均45 歲。腹部X線平片測量結(jié)石大小:縱徑2.2～7.2 cm，橫徑1.8～6.1 cm。根據(jù)病情或患者年齡大小選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導管逆行插管至腎盂，插管成功后患者取俯臥位[2]。術(shù)者在B超機定位后行腎穿刺至結(jié)石所在腎盞，在斑馬導絲引導下用腎穿刺擴張器從小到大依次擴張穿刺通道并放置穿刺鞘。輸尿管鏡通過穿刺鞘進入腎結(jié)石處，通過鈥激光擊碎結(jié)石，碎石隨水流從穿刺鞘沖出或用鉗取出結(jié)石。手術(shù)完畢留置雙“J”管和腎造瘺管[3]。本組20例手術(shù)均能順利完成，術(shù)中無不良反應發(fā)生，術(shù)后恢復良好。

手術(shù)配合與護理

1.術(shù)前準備

(1)術(shù)前護理 術(shù)前一日巡回護士訪視病人，了解病人病情，精神狀態(tài)，皮膚狀況，靜脈穿刺條件及一般情況。與病人溝通，并針對其顧慮進行疏導，鼓勵并監(jiān)督病人去除飾物、手表、義齒等。介紹醫(yī)生技術(shù)水平、麻醉方法及手術(shù)的先進性、安全性。保護病人隱私，避免傷害自尊，解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼，使病人有良好的心態(tài)進行手術(shù)。

(2)器械、儀器及物品準備 B超機、電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、腎穿刺擴張器、穿刺鞘、斑馬導絲、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、腦用護皮貼膜及普通手術(shù)用物。

2.手術(shù)配合

(1)術(shù)前配合 術(shù)晨病人進人手術(shù)室時要熱情接待，與麻醉醫(yī)生認真核對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位，減輕其內(nèi)心緊張與恐懼。核對隨身攜帶的藥品和CT、MRTA片子;建立靜脈通路，根據(jù)病情或患者年齡大小配合麻醉醫(yī)師做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)術(shù)中配合 麻醉生效后，患者取截石位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導管逆行插管至腎盂。插管成功后患者取俯臥位，患側(cè)腰部稍墊高，擺放體位時注意防止硬膜外導管或氣管導管脫出，不影響病人的呼吸循環(huán)功能。配合手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，貼上腦用護皮膜保護切口，利用腦用護皮膜帶有的一盛水袋，收集術(shù)中灌注液，避免液體浸濕手術(shù)鋪巾，污染切口，盛水袋長帶尾端垂于污物桶內(nèi)，以利收集結(jié)石。逆行插管處接8號頭皮針，剪去針頭，接20 ml注射器，以便于術(shù)者術(shù)中進行沖洗。連接攝像頭線、光源線、調(diào)節(jié)好攝像頭的白平衡。連接灌注管，根據(jù)術(shù)者需要調(diào)節(jié)好灌注泵的流量、壓力。連接B超機探頭，將B超機擺放到具體位置。連接好鈥激光光纖，檢測好鈥激光光纖備用。定位穿刺成功后，移開定位裝置，打開攝像系統(tǒng)及鈥激光，根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。將激光機固定在安全位置，專人保護激光光纖，術(shù)中隨時注意更換灌洗液，并觀察引出灌洗液及尿液的顏色，如有異常及時通知麻醉醫(yī)師和術(shù)者。嚴密觀察各項生命體征，詢問清醒患者有無呼吸困難、腹脹等情況。碎石完畢協(xié)助術(shù)者妥善固定好腎造瘺管。濾出污物桶內(nèi)的結(jié)石，并將結(jié)石交給家屬保管[3]。

(3)器械保養(yǎng) 用清水認真洗去器械上所有血跡，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低溫超聲機超聲10～15分鐘，再用清水清洗，管腔內(nèi)用高壓水槍清洗，完畢風干。器械的關(guān)節(jié)處用潤滑油保護，攝像系統(tǒng)鈥激光實行專人專管，定位放置，并注意通風、防潮、防塵、少搬動，確保其功能良好，延長其使用壽命。

護理體會

B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是我院泌尿外科開展的新的微創(chuàng)治療腎結(jié)石的手術(shù)方法，它是一項技術(shù)精度較高的手術(shù)方法，需用到多種高科技精密儀器，手術(shù)護士應掌握各項儀器的功能及使用技巧。術(shù)中操作應輕柔，以免損壞器械，注意保護鈥激光光纖，不能打折彎曲。手術(shù)護士應熟悉手術(shù)流程，及時準確供給術(shù)者所需物品，根據(jù)手術(shù)進展調(diào)節(jié)好各項儀器，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)室護士要不斷學習發(fā)展中的B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，不斷提高和總結(jié)手術(shù)配合和監(jiān)護工作中的經(jīng)驗，使這些經(jīng)驗更加系統(tǒng)、更加規(guī)范、更加科學。

參考文獻

[1]梅 驊，章詠裳.泌尿外科手術(shù)學[M].第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2002，880.

[2]萬 蕾.5例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志2007，4(4):405-407.

[3]姜 紅.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的護理配合[J].實用醫(yī)技雜志2007，28:395-397.

(收稿日期:2009-04-07 編輯:梁明佩)