中西醫(yī)結合治療肛門直腸周圍膿腫術后療效觀察

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結合治療肛周膿腫術后的療效觀察。

方法 選擇76例肛周膿腫患者，隨機分為兩組，A組40例，B組36例，分別于術后采用中西醫(yī)結合和單純西醫(yī)治療。結果 兩組術后并發(fā)癥比較差異無顯著性(P>0.05)，但兩組治愈率、復發(fā)率及創(chuàng)面愈合天數(shù)比較，差異有顯著性(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療肛周膿腫術后療效確切，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，減少復發(fā)率，提高了治愈率。

[關鍵詞]肛周膿腫;中西醫(yī)結合治療

文章編號:1003-1383(2009)04-0403-02

中圖分類號:R 657.1+5

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.011

肛門直腸周圍膿腫是常見的肛門直腸疾病，傳統(tǒng)的治療方案是單純切開引流，形成瘺管后再次行肛瘺切除術，病程較長且痛苦大，我院自2006年4月～2008年12月對40例肛門直腸周圍膿腫的病人進行Ⅰ期根治術后采取中西醫(yī)結合治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1.一般資料 本組76例，男性57例，女性19例，年齡15～71歲，其中20～40歲者53例，占69.7%，參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的肛腸疾病診斷標準[1]，本組76例均符合肛門直腸周圍膿腫診斷標準。依病變解剖部位和病理生理的不同分類，肛周皮下膿腫31例，坐骨直腸間隙膿腫15例，骨盆直腸間隙膿腫8例，直腸后膿腫16例，直腸黏膜下膿腫6例。將76例患者隨機分成A，B兩組，A組40例，B組36例，兩組患者性別、年齡、病程、分類等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

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2.手術方法 所有患者采用骶管麻醉，左側(cè)屈膝臥位，肛門術區(qū)備皮，術前3 h清潔灌腸，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)病變解剖部位和病理生理的不同決定手術方式。膿腫及內(nèi)口一次性切開術，適用于大部分肛門直腸周圍膿腫;膿腫一次性切開，內(nèi)口掛線術，適用于高位膿腫;膿腫一次性切開，或內(nèi)口掛線，肛旁開窗引流術，適用于馬蹄形等膿腫;肛門內(nèi)膿腫切開排膿，肛旁開窗引流術，肛內(nèi)切口再行縫合術，適用于骨盆直腸間隙等深部膿腫。

3.術后處理 兩組術后常規(guī)預防感染。A組病人排便后予肛腸坐浴方(自擬)坐浴，清潔肛門，藥物組成:大黃30 g，芒硝30 g，白礬30 g，苦參30 g，黃柏15 g，沒藥10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g，傷口早期用“如意金黃散”(自制)油紗條換藥，待膿性分泌物減少后，改用“生肌玉紅膏”紗條換藥，以促進肉芽組織和上皮生長。術后早期因余毒未盡，給口服“仙方活命飲加減”，以解毒祛腐，一周后于恢復期改服云南白藥等活血化瘀生肌之品，促進切口早日愈合。對膿腫深大，全身反應較重，白細胞增高，體質(zhì)虛弱者，靜滴有效抗生素和應用人參養(yǎng)營湯等中西醫(yī)結合治療。B組每次便后用1/5000PP粉溫水坐浴，凡士林紗條換藥。

4.觀測指標及方法 觀察隨訪時間為6個月，以兩組患者術后的治愈例數(shù)、復發(fā)例數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)及術后并發(fā)癥作為觀測指標。

5.統(tǒng)計學處理 采用PEMS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.兩組治愈、復發(fā)及愈合天數(shù)比較 A組治愈39例、復發(fā)1例;B組治愈29例、復發(fā)7例;兩組治愈及復發(fā)率比較差異有顯著性意義，(χ2=4.11，P<0.05);兩組創(chuàng)面愈合天數(shù)比較差異有顯著性意義(t=2.177，P<0.05)，見表1。 

2.兩組術后并發(fā)癥比較 A組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，B組出現(xiàn)3例，兩組并發(fā)癥比較差異無顯著性意義，χ2= 0.01，P>0.05。

表1 兩組治愈率、復發(fā)率及愈合天數(shù)比較

組別例數(shù)治愈(%)復發(fā)(%)愈合天數(shù)

A組4039(97.5)※1(2.50)※20±9※

B組3629(80.6)7(19.4)25±11

注:與B組比較，※P<0.05

討論

肛周膿腫為肛腸科臨床常見病、多發(fā)病。膿腫形成的原因十分復雜，目前一致認為肛腺感染是主要原因[2]，其一次性根治的關鍵在于正確尋找和處理內(nèi)口及原發(fā)病灶[3]，處理不當有膿腫再發(fā)或演變成慢性肛瘺的可能，因此根據(jù)膿腫的特征選擇手術方案變得十分重要。膿腫位置的高低是以肛提肌上下為界，低位膿腫約占79%[4]，位置淺，內(nèi)口多在相應肛竇部位，一次性切開法不會損傷肛門直腸環(huán)，不會導致肛門失禁，引流較通暢，切口愈合良好;高位膿腫采用切開掛線法[5]部分切開，直腸環(huán)肌掛線，掛線之橡皮筋可起引流作用，還可刺激膿腔壁組織生長，每次便后坐浴，沖洗，膿腔引流通暢，待膿腔縮小后再緊線，利用橡皮筋慢性切割，使直腸環(huán)肌邊切邊生長愈合，有效地保護好直腸環(huán)肌，不致肛門失禁。對肛旁膿腫范圍較大者，為盡量保留肛旁皮膚，可行多個不同方位的肛旁切口開窗，保留皮橋法引流，此法不管病人采用什么體位，都有相應的開窗予以引流，待分泌物減少，創(chuàng)面肉芽組織新鮮時，予以加壓包扎，使其粘連愈合，能明顯縮短病程，又可防止肛旁發(fā)生瘢痕畸形.。肛門直腸周圍膿腫是肛腸科急癥之一，依據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的治療原則，于術后早期予仙方活命飲及“如意金黃散”解毒祛腐，中期予云南白藥、“生肌玉紅膏”等祛瘀生肌，后期適當予補氣養(yǎng)血之品以補虛(促進創(chuàng)面組織修復能力)，正所謂“化瘀腐，方可得愈”(陳實功《外科正宗》)，我們認為術后中西醫(yī)結合治療，利用中藥解毒祛腐性、生肌愈瘍性、解毒抗炎性，促進膿腔局部血液循環(huán)，加速局部組織的生長修復功能，同時結合西藥抗生素控制感染，配合現(xiàn)代醫(yī)學的手術方法，從而達到快速愈合的理想治療目的，中西醫(yī)結合治療具有標本兼治，急緩相應，協(xié)同互補的優(yōu)點，大大減輕患者的術后痛苦，明顯縮短痊愈時間，減少復發(fā)率，提高了治愈率。

參考文獻

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[5]于曉東，閆海鵬.切開掛線治療肛周膿腫416例臨床總結[J].中國肛腸病雜志，2006，26(16):21.

(收稿日期:2008-12-08 編輯:潘明志)