玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫

[摘要] 目的 研究玻璃體腔注射曲安奈德(TA)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的有效性。

方法 將糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，隨機(jī)分為2組，治療組12例行玻璃體腔注射TA(4 mg/0.1ml)治療，對照組12例不行玻璃體腔注射TA。對比分析治療前后3個月、12個月最佳矯正視力、FFA、眼壓。結(jié)果 兩組矯正視力治療前視力的比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后3～12個月時兩組視力的比較均有顯著差異(P<0.05或0.01);治療組3個月時FFA示黃斑區(qū)熒光素滲漏減少;12個月后黃斑區(qū)熒光素滲漏較3個月時增加，眼壓未有明顯升高。沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 玻璃體腔注射TA是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫安全、有效的方法，3個月的療效明顯，12個月療效有所回落。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;黃斑水腫

文章編號:1003-1383(2009)04-0425-02

中圖分類號:R 774.105

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:

Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.025

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者常見的眼底并發(fā)癥，對患者的視功能危害極大，是目前常見的致盲性眼病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者常伴有黃斑水腫，嚴(yán)重影響患者的視功能。黃斑格子樣視網(wǎng)膜光凝是糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的常見治療方法，雖然對部分患者黃斑水腫有改善，但在臨床治療效果上并不理想，尤其是重度黃斑水腫。曲安奈德(TA)是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，具有顯著長久的抗炎作用。我們對12例(12眼)玻璃體腔注射TA治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，觀察分析經(jīng)玻璃體內(nèi)注射TA治療頑固的糖尿病視網(wǎng)膜病變性黃斑水腫的療效及并發(fā)癥，通過眼底熒光血管造影檢查(FFA)觀察黃斑區(qū)熒光素滲漏情況。

資料和方法

1.一般資料 對象為2006～2008年我科確診的糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者24例(24眼)，血糖控制至8mmol/L以下。將病例隨機(jī)分為2組，治療組12例，男3例，女9例;年齡42～65歲，平均52.4歲。行玻璃體內(nèi)注射TA。對照組12例，男4例，女8例;年齡40～67歲，平均年齡51.6歲，不行眼內(nèi)注射TA。

2.治療方法 患眼治療前用0.3%泰利必妥眼液點眼3天。術(shù)時愛爾凱因表面麻醉，在手術(shù)室按常規(guī)眼科手術(shù)要求消毒鋪巾，開瞼器開瞼，于顳下角膜緣后4 mm處用27～30號針頭向眼球中心方向刺入眼內(nèi)4 mm，經(jīng)瞳孔觀察針頭位于玻璃體內(nèi)，緩慢推注TA 0.1 ml(4 mg)。退出針頭時，立即以棉棒壓迫針眼。注射完畢后，即刻檢查眼壓，如眼壓高于正常即行前房穿刺至眼壓正常。涂金霉素眼膏包眼并保持頭正位4小時。一天后開放點眼，0.3%泰利必妥眼液點眼3天。

3.觀察內(nèi)容 術(shù)后觀察治療后一天、一周、3個月、12個月非接觸眼壓計檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查有無角膜水腫、前房閃輝及晶狀體狀況。記錄3個月、12個月的視力、FFA。

4.統(tǒng)計方法 治療前后最佳矯正視力結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用單因素方差分析。隨訪數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。

結(jié)果

1.兩組治療前后視力的比較 治療組治療前視力為0.1～0.6，平均(0.33±0.17)。對照組治療視力為0.1～0.6，平均(0.32±0.16)。兩組比較無顯著性差異(P>0.05);治療視力3個月后，治療組視力為0.2～0.9，平均(0.61±0.24)。對照組視力為0.08～0.5，平均(0.31±0.15)，兩組比較有非常顯著性差異(P<0.01)。治療組3個月后視力較治療前有所提高(P<0.01);治療視力12個月后，治療組視力為0.2～0.8，平均(0.43±0.23)。對照組視力為0.05～0.4，平均(0.24±0.17)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療3個月、12個月后，治療組視力較對照組提高，詳見表1。

表1兩組治療前后視力的比較(-±s)

組別例數(shù)治療前視力治療3個月后視力治療12個月后視力

治療組120.33±0.170.61±0.240.43±0.23

對照組120.32±0.160.31±0.150.24±0.14

t值-0.1483.6722.301

P值->0.05<0.01<0.05

注:與治療前比較，※P<0.01

2.眼壓 治療組及對照組眼壓無明顯變化，治療前平均眼壓14.5mmHg，治療后1周為15.5mmHg，治療后1個月為14.0mmHg。治療前后所有患者眼壓皆在正常范圍之內(nèi)。

3.眼底熒光血管造影(FFA) 治療組及對照組治療前FFA檢查顯示，早期視網(wǎng)膜黃斑周圍血管出現(xiàn)熒光滲漏，黃斑區(qū)熒光滲漏明顯，到中晚期更為顯著，黃斑區(qū)甚至出現(xiàn)花瓣樣熒光滲漏及彌漫性滲漏。治療組治療后3個月FFA示早期視網(wǎng)膜黃斑周圍血管熒光滲漏較前有明顯改善，黃斑區(qū)熒光滲漏減少，甚至部分患者無滲漏，黃斑花瓣樣滲漏及彌漫性滲漏消失，黃斑水腫均明顯改善，血管滲漏明顯減少。12個月黃斑區(qū)熒光素滲漏較3個月時增加，與治療前相近。對照組3個月FFA示黃斑區(qū)熒光素滲漏無明顯改變;12個月黃斑區(qū)熒光素滲漏較前有所增加。

4.并發(fā)癥 無前房閃輝、青光眼、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

TA是一種慢溶性的皮質(zhì)激素，以前用于關(guān)節(jié)腔注射治療關(guān)節(jié)炎。自上世紀(jì)80年代起將其擴(kuò)展到眼科領(lǐng)域的應(yīng)用，球旁注射治療葡萄膜炎性黃斑水腫，玻璃體腔注射用于治療視網(wǎng)膜下新生血管及難治性糖尿病性黃斑水腫[1～3]。TA具有很強(qiáng)的抗炎作用[4]。減少血視網(wǎng)膜屏障的破壞，非特異性地抑制花生四烯酸的途徑，以及下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，這可能是TA治療黃斑水腫的作用機(jī)制[5]。曲安奈德可以增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性。

本文研究資料顯示，玻璃體腔注射TA是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的有效方法，治療前后視力及FFA改變說明這一點?；颊?個月時視力改善的幅度最大，12個月后有所回落，與治療前相近[6]。FFA在玻璃體注射TA后3個月時視網(wǎng)膜黃斑周圍血管熒光滲漏較前有明顯改善，黃斑區(qū)熒光滲漏減少，甚至部分患者無滲漏，黃斑花瓣樣滲漏及彌漫性滲漏消失，黃斑水腫均明顯改善，血管滲漏明顯減少。12個月時血管滲漏有所增加，與治療前相近。結(jié)果顯示玻璃體腔注射TA治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，3個月時療效明顯，12個月后療效回落，但與對照組相比較，12個月時治療組視力及黃斑區(qū)血管滲漏情況均優(yōu)于對照組，說明對穩(wěn)定病情有利[7]，且可重復(fù)治療。有報道常見并發(fā)癥為眼壓升高[8]。本研究中所有患者治療后眼壓都無明顯升高，可能與本研究在玻璃體注射TA后立即行前房穿刺放液以保持眼壓正常，從而避免了術(shù)后高眼壓。也未發(fā)生皮質(zhì)激素性青光眼[6，9]，可能與病例數(shù)不多，尚未遇到。有報道玻璃體腔注射TA的其它并發(fā)癥包括眼內(nèi)炎、玻璃體積血、并發(fā)性白內(nèi)障等，本研究中未有這些并發(fā)癥發(fā)生。

總之，玻璃體腔注射TA能有效的治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，改善視力，減輕黃斑區(qū)血管滲漏。方法安全、有效、簡單，并且一次TA注射治療的維持最佳臨床療效達(dá)3個月，12月時療效回落。

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(收稿日期:2009-05-25 修回日期:2009-07-28)

(編輯:崔群飛)