老年人工關節置換術３７例的臨床觀察

[關鍵詞]老年人;人工關節置換術;骨質疏松

文章編號:1003-1383(2009)04-0455-02

中圖分類號:R 687.4

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.044

隨著社會人口的老齡化，人均壽命延長，社會活動的增加，老年人髖部損傷有增多的趨勢[1]。人工關節置換術是老年人股骨頸骨折以及股骨頭缺血性壞死的常見治療方法，其臨床常用的是人工股骨頭置換術及全髖關節置換術，我院骨科自2004年至2008年間共進行老年人工關節置換術37例。取得了滿意的療效，現總結報道如下。

資料與方法

1.一般資料 37例患者中男16例，女21例，年齡最大的78歲，最小的58歲，平均年齡為66.5歲。本組病例中股骨頸骨折25例(其中屬陳舊性骨折9例);股骨頭缺血性壞死的12例。

2.治療措施

(1)術前準備 ①加強手術宣教，增強患者對人工關節的認識，加強醫護結合，提高護理工作質量，對于預防髖關節脫位有良好的促進作用。②手術前改善患者一般狀況，如改善貧血等。②入院后常規行傷肢皮膚牽引或脛骨結節牽引，一般牽引3天，陳舊性骨折行股骨髁上大重量牽引，合理進行功能訓練，防止肌肉萎縮，這樣可以保證手術后有足夠的肌肉張力，降低脫位發生率。③預防性應用抗生素。所有患者術前1天應用足量抗生素。④常規檢查。術前常規行心電圖、肝腎功能、血糖檢查。37例患者心電圖提示STT改變6例，8例血糖<8.0 mmol/L，請心內科會診治療;病情控制后進行手術。⑤攝骨盆平片，估計股骨頭大小和股骨頸長短。

(2)手術方法 采用改良Gibson髖關節后側入路。①股骨距的處理:顯露小轉子，認準股骨距位置和長度，用銳鑿或擺鋸及線鋸由股骨距向外上作大轉子截骨，以免股骨距劈裂，一旦股骨距有劈裂、缺損，則可用骨水泥、骨塊修補或用鋼絲加固定;截骨面應平整;且保持與股骨縱軸成45°截骨角度，以免假體上浮不穩定而影響假體與骨質的生物學固定。②髓腔擴大的處理:應保持正確的前傾角5°～15°。擴髓應適中，切勿偏內或偏外，使假體正確依托在股骨距上，擴髓時應從小到大使用髓腔擴大器，循序漸進不能心急，更不能用暴力，以免造成轉子間或股骨干劈裂骨折。③全髖關節置換時應注意髖臼安裝要點:應保持(10±5)度前傾角，(45±10)度外展角，術中應徹底刮除髖臼面的軟骨，使臼面粗糙，適當加深髖臼，切除關節增生的骨質，術畢應常規放置引流管24 h～72 h。

(3)術后處理 ①針對老年人抵抗力低、易感染的特點，術后應用抗生素7～10 d。

②患肢穿丁字鞋，髖關節置于外展中立位;③功能鍛煉。術后要有步驟的適量活動及功能鍛煉， 麻醉消失后開始行股四頭肌功能鍛煉，第2天開始行CPM被動運動;置負壓引流管24～72小時;2～3周扶雙腋拐下地行走，一般6個月可棄拐活動。

結果

經治療后，34例手術治愈，占91.9%;2例術后出現假體松動，占5.4%;1例術后發生肺部感染，占2.7%，經抗感染治療后治愈。所有患者平均住院數18～26 d。所有創口均一期愈合，2例術后出現假體松動的病例經再次手術后達到治愈。X線結果:假體無中心移位、松動，髖臼無硬化及內陷等。

討論

老年骨質疏松是老年人多發常見病，60歲以上人群發生率約為30%～40%[2]。有資料報道:老年股骨頸骨折發病率增多，骨折不愈合率、股骨頭壞死率高達10%～25%[3]。雖然股骨頸骨折手術治療方法很多，但由于傳統非手術療法臥床時間長、并發癥多、死亡率高、且不愈合，缺血壞死率極高[4]。如何提高股骨頸骨折的愈合率和降低股骨頭壞死率，降低并發癥，對老年患者在社會、家庭、個人生活中均具有重要意義。近年隨著外科技術的提高，假體設計的完善，采用髖關節置換治療股骨頸骨折在臨床上應用日益廣泛。全髖關節置換術的優點在于術后疼痛發生率少而且程度較輕，手術后功能佳，不會出現髖臼軟骨磨損及股骨頭中心脫位，使用壽命長，術后并發癥少，能早期下床活動等，尤其適合術后活動較多的老年病人。

本組患者均采取改良后的Gibson切口，以此入路具有易于髖腔擴大、假體柄插入、髖周圍組織創傷小、出血少等優點。37例患者中有34例一次手術治愈，治率愈為91.9%。9例陳舊性股骨頸骨折的患者均是經過保守療法失敗而改手術治療的，由于骨折時間過長，導致關節周圍軟組織攣縮，給手術帶來一定的難度，發生術后2 例假體松動均為陳舊性股骨頸骨折患者。筆者認為，人工關節置換術已經是一種成功和成熟的術式，可以恢復患者的行走功

能，故老年人一旦發生股骨頸骨折，應盡快采取髖關節置換術治療，這對于恢復老年患者的行走確是一個較好的選擇。

參考文獻

[1]陸敏安，唐毓金，陸建東，等.PFN釘治療老年股骨轉子間骨折27例[J].右江醫學，2005，33(5):493

[2]郭世紱，羅先正，邱貴興.骨質疏松基礎與臨床[M].天津:天津科技出版社，2001，32-91.

[3]楊振忠，楊 明.股骨頸骨折幾種治療方法的隨訪觀察[J].內蒙古醫學院學報，2007，29(6):178-179.

[4]李佛保.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志，1999，19:152.

(收稿日期:2009-05-13 修回日期:2009-07-25)

(編輯:梁明佩)