多用途弓矯治高角型前牙深覆頜的臨床應用

[關鍵詞] 多用途弓; 高角型; 深覆頜

文章編號:1003-1383(2009)04-0468-02

中圖分類號:R 781.05

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.053

前牙深覆頜是臨床較常見的上下頜牙弓垂直向關系異常，矯治的關鍵在于是否有效地打開咬合。對于高角型前牙深覆頜患者，如何控制磨牙伸長，盡量壓低前牙，同時避免切牙唇傾而達到打開咬合的目的，是矯治成敗的關鍵。本文作者運用多用途弓矯治了13例高角型前牙深覆頜患者，并通過矯治前后X線頭影測量進行分析。現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 臨床上選擇13例恒牙高角型前牙深覆頜患者作為研究對象，其中Ⅱ°深覆頜患者8例，Ⅲ°深覆頜患者5例，男性5例，女性8例。平均年齡22.5歲，年齡范圍15～32歲。拔牙10例，非拔牙3例。按Angle分類法:Ⅰ類3例，Ⅱ類10例。所有患者下頜平面角(FHMP)大于32°，或者前顱底平面與下頜平面角(SNMP)大于40°。

2.矯治方法 ①采用標準方絲弓矯治技術，常規制作第一磨牙帶環，并制作舌弓，橫腭桿，粘托槽，用NiTi絲由細到粗排齊牙列，快速平整上下牙列。②用0.025×0.016不銹綱方絲彎制壓低型多用途弓，前牙段加15～20°冠舌向轉距，使前段弓絲直接進入側切牙和中切牙的托槽，然后結扎，尖牙處用彈力線結扎，以使矯治力能同時打開尖牙咬合，為防上下磨牙冠部舌向傾斜，可使多用途弓磨牙段左右各擴大1mm。弓絲末端加后傾曲(20°～40°)并回彎。在矯治過程中始終使用輕力，上頜約160g左右，下頜約100g左右，每月加力1次，在每次復診時注意檢查前牙打開咬合情況，調整弓絲前牙段轉距以使前牙根避開唇側或舌側的骨皮質，使之更快更好壓底前牙打開咬合。③深覆頜打開后，安放0.025×0.020方絲或0.018以上的澳絲，以保持打開深覆牙合的效果。所有患者矯治前后拍X光頭顱定位片，并進行X光頭影測量分析以及統計分析。



3.統計學方法 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

13例病例平均(4.3±1.2)個月能有效打開咬合，有效控制前牙唇向傾斜，為后期治療打下基礎。患者矯治前后的頭影測量值見表。矯治后U1pp(mm)、L1MP(mm)、OB(mm)均明顯減少，矯治前后有顯著差異，而其他測量值均無顯著性差異，說明多用途弓打開咬合以壓低前牙為主，而垂直高度以及前牙的唇傾度變化不大。

表1 多用途弓矯治前后X 線投影測量比較(-±s)

測量項目治療前治療后治療前后差P

SNA(°)83.15±2.7282.55±2.58-0.6±2.41>0.05

SNB(°)76.35±2.2676.86±2.190.51±2.13>0.05

SNMP(°)43.20±1.0843.42±1.320.22±0.72>0.05

U1SN(°)117.35±6.22116.50±7.89-0.85±1.12>0.05

L1MP(°)94.85±7.2295.05±8.010.20±1.77>0.05

FHMP(°)34.50±4.6534.67±5.210.17±1.34>0.05

NMe(mm)132.75±9.01132.94±8.980.19±0.47>0.05

SGo(mm)87.95±6.1188.01±5.690.06±0.48>0.05

U1PP(mm)32.84±1.8830.32±1.72-2.52±1.02<0.01

L1MP(mm)47.26±1.7645.18±1.83-2.16±0.92<0.01

U6PP(mm)26.75±1.5426.96±1.670.21±0.86>0.05

L6MP(mm)34.06±1.8934.20±2.020.14±0.64>0.05

OB(mm) 5.84±1.422.56±1.22-3.28±0.99<0.01

討論

1.高角型前牙深覆頜的矯治原則 前牙深覆頜的形成有著不同的機理，矯治設計原則要根據形成機理應用不同的技術手段。對于前牙深覆頜患者，臨床上常用搖椅弓和前牙平面導板來打開咬合。對于低角型病例效果較好，但不適用于高角型病例，因為這兩種方法都伴有不同程度的雙尖牙升高，這對高角型病例是不允許出現的[1]。高角型前牙深覆頜患者，上下頜牙弓前后垂直向發育過度，下頜向后向下旋轉，下頜平面角大。矯治原則應首選切牙的壓低而不是選擇后牙的伸長[2]。如果磨牙升高則會使頜平面順時針旋轉，面下1/3增高，對面型有不利的影響。作者運用多用途弓對13例高角型前牙深覆頜患者進行矯治，從表中可以看出，SNA(°)、SNB(°)、SNMP(°)、FHMP(°)、NMe(mm)、SGo(mm)等測量無顯著差異，說明壓低型多用途弓對上下頜骨的改變很少，而U1PP(mm)、L1MP(mm)、OB(mm)值等測量值有顯著性差異，U6PP(mm)、L6MP(mm)等測量值無顯著性差異，表明壓低型多用途弓對上下切牙有顯著的壓低作用，而對后牙無升高作用。對高角型前牙深覆頜，壓低型多用途弓能很好地控制后磨牙豎直，避免雙尖牙升高，穩定咬合平面，是一種較好的矯治方法。

2.多用途弓的特點 多用途弓是方絲弓矯治體系的一種唇弓，早先在“生物漸進治療技術”中作為一種主要矯正弓絲用于平整spee’s曲線，后來在其他方絲弓矯正技術中作為一種輔助唇弓。多用途弓多采用方絲在磨牙和側切牙間作橋形彎曲，在尖牙和雙尖牙唇弓不入槽，增加了弓絲的自由跨度，從而使矯治力作用柔和而持久，能產生所期待的生物反應[3]。多用途弓是通過磨牙區的后傾曲線或橋部的人字曲加力的，力量直接作用于切牙。壓低上前牙約需160g力左右，壓低下前牙需100g力左右。多用途弓在前牙部作冠舌向轉距，使下切牙根尖避開舌側骨板而達到壓低切牙的作用，并避免切牙唇向傾斜[4]。

3.關于支抗的問題 所矯治的13例高角型病歷，均作舌弓和橫腭杠增強支抗。在矯治中，我們的體會是:多用途弓作為輔助唇弓一般并不進行牙齒較大距離的移動，支抗的要求本來不大，同時由于多用途弓僅涉及前牙，矯治器系統的摩擦力很小，唇弓的跨度大，矯治力輕而柔和，運用舌弓，橫腭桿以及常規磨牙后傾曲足以達到控制作用。在矯治的13例病歷中均未出現支抗失控現象。但在矯治時仍須注意如下事項:①多用途弓應用之前，牙列應完全排齊。②在前牙加冠舌向轉距，將唇弓末端加后傾曲并在磨牙頰面管后稍后抽并回彎，可以減少切牙唇向傾斜和磨牙向遠中傾斜的發生。③舌弓、橫腭桿的應用可增強支抗，防止后牙伸長。④為防止復發，需要過矯治，使前牙呈淺覆頜關系。

參考文獻

[1]金葉俊，周 淳.利用多用途弓打開咬合在方絲弓矯治技術的應用臨床體會[J].海南醫學 2006，17(10):11.

[2]鄒冰爽，曾祥龍，傅民魁等.高角和低角病例診斷臨床特征及正畸治療特點[J].口腔正畸學，1999，6(1);39-41.

[3]李洪發，李錦標，王 悅，等.多用途弓在矯治深覆頜中的應用[J].現代口腔醫學雜志，1998，6(2):40.

[4]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社，2000:332-333. (收稿日期:2009-06-05 修回日期:2009-08-06)

(編輯:崔群飛)