５０例卵巢巧克力囊腫破裂的診治分析

[關鍵詞]卵巢巧克力囊腫;急腹癥;誤診

文章編號:1003-1383(2009)04-0478-02

中圖分類號:R 713.6

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.061

卵巢巧克力囊腫破裂作為一種婦科急腹癥，自上世紀80年代起越來越被婦產科醫師所重視，因其癥狀等與其他婦科急腹癥相似，誤診率較高，后果較為嚴重[1～2]。鑒于此，筆者對我院卵巢巧克力囊腫破裂50例進行回顧性分析， 現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 1998年1月至2008年12月間收治的卵巢巧克力囊腫破裂50例，年齡23～42 歲，平均32歲。未婚2例，未孕6例。其中，原有附件囊腫病史，發病后囊腫縮小或消失者12例，有痛經史24 例，48 例已婚者中，不孕6 例。有各類婦科手術史者34例，占68%; 50例均有突發性、持續加劇的下腹痛， 伴惡心嘔吐。31例腹痛開始于下腹一側或整個下腹，16 例先有中、上腹痛后向下腹轉移，32例同時伴有腹瀉或有便意感。發生于月經期或后半期48 例，占96 %。腹部檢查均有明顯壓痛、反跳痛和不同程度的腹肌緊張等腹膜刺激征， 移動性濁音均不明顯，入院時體溫升高41 例(37.6～39.0℃)，白細胞10～20×109/ L者43 例。除1例血壓下降至90/60 mmHg，余病例無血壓下降。

2.手術方法 50例患者中除9例因剖腹探查，行常規開腹手術外，其余41例均于全麻下行腹腔鏡手術，主要手術器械為雙極電凝和超聲刀，于臍上緣0.5 cm行第1穿刺點置鏡，常規于左下腹進行1 cm第2穿刺點，右下腹行0.5 cm第3穿刺點。探察腹膜、膀胱、子宮、子宮各韌帶、雙附件、腸管、肝表面及橫膈等，了解腫物大小、破裂部位，如有組織粘連先予分離，明確診斷后行卵巢巧克力囊腫剔除術。用抓鉗提起卵巢直接剪開卵巢達囊腫壁，邊分離囊壁邊自破裂孔吸出巧克力樣液體，剝出部分囊壁，并抓提囊壁向一個方向旋轉，使囊壁剝除，有時囊壁與卵巢粘連較緊，或囊壁較脆，可以用雙極電凝燒灼殘留的囊壁，卵巢剝離面用雙極電凝止血，如巧克力囊腫較大需切除部分卵巢，使剩余卵巢組織不留任何子宮內膜異位病灶，以防復發。以可吸收縫合線在卵巢深層做內縫合修復卵巢，將囊壁裝入取物袋中取出。

結果

1.診斷結果和鑒別要點 穿刺42例，其中腹腔穿刺4例，陽性2例;后穹窿穿刺38例，陽性30例。穿刺總陽性率為76.2%，抽出物為咖啡色或渾濁血性物;手術前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂38例，占76%，誤診12 例， 其中誤診為闌尾炎3例;卵巢囊腫蒂扭轉7 例; 附件炎性包塊1例;宮外孕1 例。

2.治療分析 術中所見卵巢巧克力囊腫雙側為13例，單側37例，9例囊腫直徑大于10 cm，41例直徑5～10 cm，破裂口大多為0.5～1 cm，全部患者為單側破裂，合并蒂扭轉2例，均為可逆性組織缺血且無組織壞死，松解蒂扭轉后行囊腫剔除術，腹腔鏡下手術患者均無中轉開腹及并發癥發生，手術標本均經病檢證實為卵巢巧克力囊腫破裂。

討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的最常見類型， 這種囊腫具有較強的自發破裂的傾向， 溢出的液體刺激腹膜， 常引起劇烈腹痛， 由此引起的急腹癥隨著子宮內膜異位癥發病率的增高也在增多， 已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥[2～3]。如不及時正確處理，后果嚴重。卵巢巧克力囊腫破裂多發于生育年齡婦女，有以下特征[4～6]:①患者既往有痛經、下腹痛、不孕等病史，本組50例均有突發性、持續加劇的下腹痛，伴惡心嘔吐。31例腹痛開始于下腹一側或整個下腹，16例先有中、上腹痛后向下腹轉移，32例同時伴有腹瀉或有便意感。②發病時生命體征無明顯異常，血壓在正常范圍，無貧血及休克，本組除1例血壓下降至90/60 mmHg，余病例無血壓下降。③多無停經史，在月經期或經期前后出現急性腹痛、肛門墜脹，伴有明顯的腹膜刺激征，本組發生于月經期或后半期48 例，占96%。④一側或雙側附件區可觸及質硬、活動差或痛性包塊。⑤腹穿或后穹隆穿刺抽出暗褐色黏稠液體，本組穿刺42例，其中腹穿4 例，陽性2例;后穹窿穿刺38例， 陽性30例。穿刺總陽性率為76.2%。遇到上述情況，應高度懷疑為卵巢巧克力囊腫破裂引起的急腹癥，但由于病史、體征易與其他婦科急腹痛及闌尾炎等相混淆，診斷較為困難[7]。本組手術前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂38例，占76%。誤診12例，誤診率為24%。為了減少誤診，應根據患者的既往史，有無發病誘因，發病時間與月經關系，腹痛情況，有無休克，腹部體征，盆腔檢查，后穹隆穿刺，以及體溫、血象、HCG、B超等情況，與卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠、急性闌尾炎、黃體破裂、急性盆腔炎等疾病相鑒別[6，7]。異位妊娠大多有停經史及尿HCG陽性或血HCG升高。卵巢囊腫蒂扭轉引起的腹痛并非突然發生，且有逐漸加劇的特點，查體可觸及卵巢腫物和觸痛明顯的扭轉蒂。急性闌尾炎有轉移性右下腹痛的特點，右下腹壓痛、反跳痛，血白細胞計數及中性粒細胞明顯升高。

由于卵巢巧克力囊腫破裂患者多為育齡期婦女，故本組病例均未行根治性手術，尤其對不孕癥患者可以挽救卵巢，保留生育功能。因巧克力囊腫的特點是反復出血、粘連，導致解剖學上的變異[8]。手術中對囊腫破裂粘連嚴重的患者，分離粘連應十分仔細，避免損傷周圍臟器，而且應及早手術。治療卵巢巧克力囊腫破裂手術有很好的療效，但仍有術后復發的特點，因此術后應藥物治療預防復發。

參考文獻

[1]王秀梅，王 寒.卵巢巧克力囊腫破裂11例臨床分析[J].吉林醫學，2005，26(5):558.[2]陸桂玲，朱惠清.卵巢巧克力囊腫破裂16例分析[J].廣東醫學，2002，23(增刊):89.[3]潘 軍，狄 文，陳德甫.盆腔子宮內膜異位癥55例不同手術范圍與術后卵巢功能關系分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17(2):102.

[4]連利娟.林巧雅婦科腫瘤學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2000，697-733.

[5]周 力，吳葆楨，黃榮麗，等.卵巢巧克力囊腫破裂一種新型的婦科急腹癥[J].中華婦產科雜志，1988，23(3):150-152.

[6]丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷[M].第2版.北京:人民衛生出版社， 2000，149.[7]姚書忠，莊廣倫，黃建昭，等.子宮內膜異位囊腫合并不孕腹腔鏡手術治療38例分析[J].實用婦產科雜志， 2000，16(4):198.

[8]劉 麗，劉麗君.卵巢巧克力囊腫破裂8例誤診分析[J].中國社區醫師，2002，18(11):40.

(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-08-06)

(編輯:梁明佩)