小劑量酚妥拉明、多巴胺聯合治療新生兒硬腫癥療效觀察

[摘要] 目的 探討新生兒硬腫癥的治療方法。

方法 將符合診斷標準的58例患者隨機分為兩組，治療組30例應用小劑量酚妥拉明、多巴胺聯合治療，對照組28例予常規治療，比較兩組療效。結果 在復溫時間、硬腫開始消退時間及住院時間明顯優于對照組，治療組總有效率93.3%，對照組總有效率64.3%，比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組復溫時間、硬腫消退時間及患兒住院時間顯著少于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。結論 小劑量酚妥拉明、多巴胺聯合治療新生兒硬腫癥有良好的療效。 [關鍵詞] 新生兒硬腫癥;酚妥拉明;多巴胺

文章編號:1003-1383(2009)04-0417-02

中圖分類號:R 722.160.5

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.020

新生兒硬腫癥是指新生兒期內由于寒冷、早產、感染、窒息等多種原因引起皮下脂肪變硬和水腫，并伴有低體位和多種臟器功能受損。多發生在寒冷地區，農村及邊遠山區發病率高，多在一周內發病，嚴重者可發生休克、彌漫性血管內凝血，是導致新生兒死亡的重要疾病之一。因此，迅速改善微循環是治療的關鍵措施之一。為此，我院在綜合治療的基礎上給予小劑量酚妥拉明、多巴胺聯合治療新生兒硬腫癥，取得較好的效果，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 2005年12月至2008年12月我科收治的新生兒硬腫癥患兒共58例，其診斷均符合《實用兒科學》(第七版)新生兒硬腫癥診斷及分度標準[1]。隨機分為治療組30例，對照組28例。其中治療組男19例，女11例，輕度硬腫癥19例，中度硬腫癥8例，重度硬腫癥3例，早產兒19例，足月兒11例，體重<2500克12例，體溫不升21例，合并窒息7例，新生兒肺炎5例，新生兒敗血癥2例，新生兒臍炎2例，新生兒顱內出血1例。對照組28例，其中男20例，女8例，輕度硬腫癥18例，中度硬腫癥8例，重度硬腫癥2例，其中早產兒17例，足月兒11例，體重<2500克10例，體溫不升20例，合并窒息6例，新生兒肺炎6例，新生兒敗血癥1例，新生兒臍炎2例，新生兒顱內出血1例。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現及實驗室資料經統計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。



2.治療方法 對照組采用常規治療，予以保暖，復溫，抗感染，糾酸，補充能量等。治療組在常規治療基礎上加用酚妥拉明、多巴胺靜脈泵推，用法為酚妥拉明0.5～1 mg/kg，多巴胺3～5μg/(kg#8226;min)，加入10%GS液微量泵控制輸液速度，根據病情每天1～2次，每次維持5小時。

3.療效判定 顯效:臨床癥狀及體征在3天內消失;有效:臨床癥狀及體征在3～7天內消失;無效:臨床癥狀及體征>7天消失或死亡者。 

4.統計學處理 計量資料數據以-±s表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

治療組30例，顯效24例(80%)，有效4例(13.3%)，無效2例(6.7%)，總有效率93.3%;對照組28例，顯效6例(21.4%)，有效12例(42.9%)，無效11例(39.3%)，總有效率64.3%。兩組總有效率比較，χ2 =7.45，P<0.01，差異高度有顯著性，見表1。兩組患兒治療情況的比較，治療組復溫時間、硬腫消退時間、住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性，治療組優于對照組。見表2。

表1 治療組與對照組療效的比較(n，%)

組別例數顯 效例數%

有 效例數%

無 效例數%

總 有 效例數%

治療組302480 413.3 26.7 2893.3

對照組28621.4 1242.9 1139.3 1864.3

表2 兩組新生兒硬腫癥治療情況比較(-±s)

觀察項目治療組對照組tP

復溫時間(h)7.8±3.215.3±12.13.51<0.01

硬腫消退時間(d)3.9±2.46.8±3.23.43<0.01

住院時間(d)6.0±3.59.7±4.53.03<0.01

3.不良反應 治療過程中未發現副作用及不良反應。

討論

新生兒體溫調節中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱;能量儲備少，產熱不足;新生兒紅細胞相對較多，血液粘滯，易引起微循環障礙;皮下脂肪組織中的飽和脂肪酸含量多，熔點高，當受寒或各種原因引起體溫降低時，皮脂容易發生硬化，出現硬腫癥[2]。因此，治療時除正確復溫，合理補液，足量供能外，糾正微循環障礙，減輕血液再灌注后的損害是促進硬腫消退，降低病死率的重要環節。

基于新生兒硬腫癥的病理基礎為微循環障礙，所以我們選用酚妥拉明+多巴胺兩藥聯合應用。酚妥拉明是一種短效的α受體阻滯劑，能擴張小動、靜脈，解除血管痙攣及血液瘀滯，增加組織血流量及回心血量，改善微循環，增加各組織器官的血流供給;多巴胺依劑量不同具有α受體、β受體及多巴胺受體作用;小劑量多巴胺可興奮多巴胺受體能擴張心、腎、胃腸道血管， 改善內臟血液灌流，尤其是增加腎血管流量;其舒張血管的作用，可使休克逆轉，同時能阻斷DIC，預防肺出血，可以改善硬腫癥的器官功能障礙。所以早期應用酚妥拉明、多巴胺能改善心腎功能，利尿消腫，阻斷或減輕多器官功能衰竭， 促進各臟器功能的恢復，加快硬腫的消退，起到協同作用，縮短了復溫時間、硬腫消退時間及患兒住院時間，對新生兒硬腫癥有較好的療效，值得推廣、應用。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2003，490-541.[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004，149-151.

(收稿日期:2009-04-25 修回日期:2009-08-08)

(編輯:崔群飛)