顯微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣的圍術期護理

[關鍵詞] 顯微血管減壓術;三叉神經痛;面肌痙攣;并發癥

文章編號:1003-1383(2009)04-0507-02

中圖分類號:R 745.1+1047

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.076

三叉神經痛是三叉神經分布區內反復發作的陣發性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的癥狀，常于40歲后起病，女性較多。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側面部肌肉陣發性不自主抽動為特點，無神經系統其他陽性體征的周圍神經病。兩種疾病藥物和局部神經治療無效時，顯微血管減壓手術治療最有效。我科2000年1月至2009年1月對20例三叉神經痛患者和31例面肌痙攣患者，成功采用微血管減壓術治療，現將圍術期的護理總結如下。

臨床資料

1.一般資料 三叉神經痛患者20例，男11例、女9例，年齡36~70歲，平均52.2歲。患側位于右側8例，左側12例;病史1.7~23.0年，平均8.1年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例，Ⅱ、Ⅲ支痛者16例。面肌痙攣患者31例，男14例、女17例，年齡22~61歲，平均45.6歲。患側在右側14例，左側17例;病史1.5 ~20.0年，平均6.8年。經MRI檢查并排除顱內占位病變引起的繼發性疼痛或痙攣。均經過藥物或其它方法治療效果不佳而行微血管減壓術治療。

2.手術方法 采用插管全麻醉方式，在患側后枕處局部做一小切口，把異常血管和神經分離，用特殊材料把二者隔離開來即可。術中仔細辯認避免遺漏責任血管，將壓迫血管充分減壓，選擇大小和形狀合適的減壓棉墊[1]。

3.結果 20例三叉神經痛患者18例(90%)術后當日止痛，1例(5%)疼痛逐漸減輕，1例(5%)疼痛無改變。31例面肌痙攣患者中，28例(93.3%)術后痙攣消失，2例(6.6%)減輕，1例(3.3 %)痙攣無改變。治療總有效率90%。住院天數8~14 d，平均12.6 d。隨訪2~7年，平均4.5年，無復發病例。

護理措施

一、術前護理

1.術前準備根據患者的臨床特點，盡快熟悉病情，參加術前討論，了解手術步驟等，制定相應的有針對性的護理計劃，如手術前后觀察及護理的內容與重點。手術要求無菌操作，備皮作為術前護理的重要內容之一，為保留女病人的形象美感，采用局部備皮，即頭部病變同側的耳后枕部5厘米處，術后頭發蓋住切口，與正常人一樣。男性可剃光頭。

2.心理護理本組病人病史較長，因懼怕手術，曾經多方求醫嘗試各種治療的效果。面對手術，病人有恐懼和焦慮心理，表現出怕麻醉，擔心手術效果的顧慮。護理人員了解患者不同的心理進行針對性健康教育，向病人介紹麻醉師、手術醫生、護士的技術情況，由手術醫生介紹手術方式及術后效果，并請同種疾病已經恢復的患者現身說法，使患者消除恐懼和焦慮，以最佳心理狀態接受手術。

二、術后護理

1.一般護理

①生命體征觀察:術后進入監護室，24 h內嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，防止繼發性出血，嚴密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀[2]。②體位護理。全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側;清醒改半臥位，減少出血，防止腦水腫。③飲食護理:術后清醒6 h后，飲少量水，患者無吞咽、惡心、嘔吐現象，再予流質飲食，逐漸半流質飲食，術后2~3 d進普食。④其他:定時翻身拍背，減少肺部感染的發生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現象，一旦發生，及時報告醫生處理。本組1例三叉神經痛病人出現腦脊液漏，給予半臥位，及時抗感染、對癥治療后癥狀消失。

三、并發癥的護理

1.顱內低壓征及顱內血腫 因術中吸除大量腦脊液，加上術后顱內滲血刺激導致腦脊液分泌減少，特別是老年人，易發生暫時性顱內低壓。表現為不同程度的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，全麻清醒后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。本組2例三叉神經痛患者和1例面肌痙攣患者術后發生頭痛、眩暈、嘔吐癥狀，經過對癥處理3~5 d癥狀消失。顱內血腫并發癥發生較低，但最危險，是死亡的主要原因，本組病人有一例出現顱內血腫。經手術清除血腫病情好轉。

2.面癱、面部麻木 本組1例三叉神經痛患者、2例面肌痙攣患者術后有不同程度面部麻木感，1例面肌痙攣患者出現面癱。三叉神經痛和面肌痙攣各1例患者術后出現耳鳴及聽力下降，主要是顯露血管神經牽拉小腦時面、聽神經受到牽拉出現損傷，或者相應神經滋養血管受刺激致血管痙攣[3]。術后可囑病皺眉、閉眼齜牙，觀察病人顏面是否對稱，眼瞼是否閉合不全，口角是否歪斜等癥狀，給予局部按摩、保暖、解痙，針灸，擴張血管，神經營養藥物，保護眼角膜等方法處理，半年隨訪上述癥狀緩解。

3.腦脊液漏 本組1例75歲三叉神經痛患者術后出現切口漏，可能為術后顱內壓增高年老體弱切口愈合不良所致。經積極處理傷口并加強營養及抗炎治療后好轉。

討論

微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，與手術開顱部位相同，減壓神經相近，術后并發癥基本相同，護理內容基本一致。小腦橋角解剖結構復雜，匯集著從基底動脈所發出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發出的小腦后下動脈等。而三叉神經痛和面肌痙攣患者局部神經和血管多呈異常形態或走行，因此手術易損傷血管造成神經受壓。其術后并發癥包括顱內低壓征、顱內血腫、面癱，面部麻木、耳鳴、聽力減退、腦脊液漏、口唇皰疹、面神經麻痹、動眼神經或外展神經麻痹、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏等，但多數并發癥比較輕微，幾乎無手術死亡病例。三叉神經從腦干發出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經密集，由于血管對神經的壓迫，術中及術后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發性損傷昏迷。因此，護理上應該給予足夠的重視， 認真細致觀察病情，給予系統、完善的術前和術后護理，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]于炎冰，張 黎，徐曉利，等.顯微血管減壓術后復發三叉神經痛的手提術治療，中華神經外科雜志，2006.9(22)539-540.

[2]張水琴，梁景文，楊利孫.三叉子神經痛微血管減壓術病人的護理[J]護理學雜志，2003，18(18):585-586.

[3]蔣吉英，竇寰宇，高培福，等.三叉神經根血管供應的顯微解剖及臨床意義[J].中華顯微外科雜志，2000，14(2):116-117.

(收稿日期:2009-05-02 修回日期:2009-07-21)

(編輯:凌 瓊)