舒適護理在高血壓鼻出血患者中的應用

[摘要]目的 探討舒適護理在高血壓鼻出血患者中的應用效果。

方法 將60例高血壓鼻出血患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規護理，觀察組實施舒適護理，包括心理舒適護理，鼻腔、體位、飲食等生理舒適護理，比較兩組患者對護士服務態度滿意度，以及采用視覺模擬評分法(VAS)評分記錄鼻腔填塞期的舒適程度。結果 觀察組患者對護士的服務滿意度顯著高于對照組(P<0.01)，填塞期不適程度顯著小于照組(P<0.01)。結論 對高血壓鼻出血患者實施舒適護理，可減輕鼻腔填塞期的不適程度，緩解患者的負性情緒，提高護理度滿意度，是有效的護理措施。

[關鍵詞]舒適護理;鼻出血;高血壓

文章編號:1003-1383(2009)04-0430-02

中圖分類號:R 473.76

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.028

舒適護理是一個整體的、個體的、創造性的、有效的護理模式，是使人在生理、心理、社會心靈上達到最愉快的狀態或降低其不愉快程度的護理方法[1]。高血壓性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一， 因高血壓導致血管不同程度的硬化， 管壁缺乏彈性， 構成易出血不易止血的特點， 一旦出血， 量大且易反復， 重者可危及生命，鼻腔填塞壓迫法是高血壓鼻出血患者簡單而行之有效的止血方法，但會給患者造成呼吸、體位、鼻腔腫脹疼痛等強烈不適。2008年3月～2009年4月我們對30例高血壓鼻出血的患者在整個治療過程中實施舒適護理，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 抽取2008年3月～2009年4月高血壓性

鼻出血的患者30例為觀察組，其中男17例，女13例，年齡42～72歲。抽取2008年3月以前高血壓鼻出血治愈出院的患者30例為對照組，其中男16例，女14例，年齡45～69歲。對照組患者采用電話回訪方式。 兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度、治療方法方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組采用常規護理，觀察組采用舒適護理，具體如下:

(1)心理舒適護理干預 心理舒適是指心理感覺，如滿意度、安全感、尊重感等。老年鼻出血患者由于同時伴有基礎疾病，鼻出血量為中或大量，易反復發作，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血[3]。鼻腔填塞后的不適及病情復雜多變，期間病人患者和焦慮情緒嚴重，自理能力和接受能力差。針對患者緊張、焦慮的負性情緒，護士對觀察組以情緒調解模式為理論依據，就患者的心理問題進行干預，減輕負性情緒對患者的不良影響，提高舒適度。①與患者建立良好的關系，準確評估。護士輕聲細語，安撫患者情緒以取得信任。②為患者提供良好的醫護支持，加強社會安全感。向患者及家屬詳細介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性，以取得患者的配合，提高舒適度。



(2)生理舒適護理干預 ①鼻腔舒適護理:鼻腔有豐富的神經末梢，再加上鼻腔黏膜水腫及填塞物對局部神經的壓迫，病人常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛。病人取半臥位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫。再配合鼻額部持續冷敷能夠減輕毛細血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經末梢的敏感性，可有效減輕疼痛。觀察填塞引起疼痛的程度，嚴重者給予止痛鎮靜藥，以幫助睡眠。②體位舒適護理:保持體位舒適，協助患者取半臥位，使頭部、背部與雙下肢都有依靠的支撐點，處于放松狀態，增加舒適感。③飲食舒適護理:鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不適，還影響患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質半流質飲食，少量多餐，加強營養攝入。避免辛辣刺激性食物。患者進餐時協助擺至舒適體位，把食物放在方便取用的位置，食物溫度適宜，必要時協助進餐，進餐前避免各項治療護理，防止不良刺激。④口腔舒適護理:鼻腔填塞后患者經口呼吸，容易出現口腔及咽部干燥，應增加室內空氣濕度，口部蓋以濕紗布，鼓勵病人少量多次飲水或以無菌棉簽擦拭濕潤口唇黏膜。加強口腔護理，進餐前后使用含漱液體以保持口腔清潔、舒適。

3.觀察項目 比較兩組患者對護士服務態度滿意度(按“滿意”、“較滿意”、“不滿意”劃分)，以及用視覺模擬評分法(VAS)評分記錄鼻腔填塞期的不適程度(0~10)即線性視覺模似評分方法，輕度不舒適1~4分，中度不舒適5~7分，重度不舒適8~10分[2]。

4.統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組患者對護士服務滿意度的比較 觀察組的滿意度顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者對護士服務滿意度的比較(例，%)

組別例數滿意例數%

較滿意 例數%

不滿意 例數%

觀察組302790.00 26.67 13.33

對照組301860.00 620.00 620.00

注:滿意度比較，χ2 =7.20 ，P<0.01

2.兩組鼻腔填塞期的舒適程度比較 觀察組填塞期的不適程度顯著小于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者鼻腔填塞期的舒適程度比較(例)

組別例數輕中重

觀察組306159

對照組302721

注:重度比較，χ2 =9.60 ，P<0. 01。

討論

舒適護理模式又稱“蕭式雙C護理模式，為臺灣華杏機構總裁蕭豐富先生于1998年提出[4]，強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，使護理更加注重患者的舒適感受。高血壓鼻出血的病人需通過鼻腔填塞壓迫止血，給病人造成了鼻部腫脹疼痛以及呼吸、睡眠改變強烈不適。本組病例通過實施舒適護理，使患者治療期間不適感明顯減輕，有效緩解了患者的痛苦，讓患者身心處于最佳狀態，更好的配合治療，減少并發癥，促進患者早日康復。

在高血壓鼻出血患者的舒適護理實踐中，護理人員與患者建立了和諧、信任的護患關系，改變了以往只重視治療疾病，不重視患者感受的單一護理模式，使患者在環境溫馨、心理放松、體位舒適、備受關懷的氛圍中接受治療，有效緩解了患者焦慮、緊張等負面情緒，增強了治療的信心，為患者帶來歸屬感和安全感，進一步提高高血壓鼻出血患者的護理質量。舒適護理在臨床的實施，充分證實了護理工作在醫療康復中的重要性，提高了護理人員的自身價值，充分體現了以人為本，以患者為中心的服務理念，順應了護理學科發展的需要，拓展了護理專業的實踐范圍，有力地促進了整體護理工作的開展。

參考文獻

[1]陳夢慈，陳曉莉，陳 懷，等.前列腺患者中藥熏蒸的舒適護理[J].護理學雜志，2005，20(7):47.[2]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版，1997，14-31.

[3]王 芳.老年性鼻出血合并高血壓患者的護理體會[J].華夏醫學，2006，19(5):901-902.[4]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣:華杏出版股份有限公司，1998，5-9.

(收稿日期:2009-05-21 修回日期:2009-08-04)

(編輯:梁明佩)