甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱治療化療并發(fā)口腔潰瘍的效果觀察

[摘要] 目的 觀察甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱治療化療并發(fā)口腔潰瘍的效果。

方法 將62例惡性腫瘤化療并發(fā)口腔潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組32例，對照組30例。在其它治療護(hù)理方案相同條件下，觀察組患者用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液含漱，每日3次，每次10～20 ml，含漱時間5～10 min，對照組按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。7天后比較兩組患者口腔潰瘍的治療效果。結(jié)果 觀察組患者口腔潰瘍治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的66.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱治療化療并發(fā)口腔潰瘍效果良好，尤其對減輕疼痛方面具有良好的效果，能保證化療的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療;口腔潰瘍;含漱液;口腔護(hù)理

文章編號:1003-1383(2009)04-0429-02

中圖分類號:R 730.530.47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.027

化學(xué)藥物治療﹙簡稱化療)是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，對中晚期腫瘤患者往往是綜合治療的重要手段。但由于缺乏細(xì)胞特異性，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時對正常細(xì)胞也產(chǎn)生毒副作用，化療藥物對口腔黏膜的直接刺激和對黏膜上皮細(xì)胞損傷均可導(dǎo)致潰瘍形成[1]，有報道在接受常規(guī)化療過程中黏膜炎發(fā)生率為75%[2]，并發(fā)口腔潰瘍，感染率達(dá)66%[3]。口腔潰瘍引起的疼痛可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、睡眠等，不僅給患者增加痛苦，而且使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化，影響腫瘤治療效果及患者的生命質(zhì)量。2007年1月以來，我院采用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱治療化療并發(fā)口腔潰瘍，滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年1月至2009年3月在我院婦科接受化療并發(fā)口腔潰瘍的患者62例，年齡15～75歲，平均52歲，其中卵巢惡性腫瘤14例、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤17例、子宮內(nèi)膜癌9例、宮頸癌22例。口腔潰瘍按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分Ⅳ度[4]:Ⅰ度8例(口腔黏膜出現(xiàn)白斑、疼痛，不影響進(jìn)食)，Ⅱ度12例(口腔內(nèi)出現(xiàn)紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì))，Ⅲ度23例(口腔黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì))、Ⅳ度19例(疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善荒苓M(jìn)食)。隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，對照組30例。兩組患者的年齡、疾病性質(zhì)，化療方案、口腔潰瘍的程度、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組患者于治療前評估記錄口腔潰瘍面積及疼痛程度，觀察組使用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液﹙0.2%甲硝唑100 ml+2%利多卡因10 ml)含漱，每日3次，每次10～20 ml，含漱時間5～10 min，7天為一個療程。對照組按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法護(hù)理，每日2次。每次護(hù)理后詢問兩組患者感受、觀察記錄口腔潰瘍愈合、進(jìn)食、睡眠情況，評估口腔疼痛程度。3.評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈:口干、口腔異味、疼痛等癥狀消失，潰瘍完全愈合;好轉(zhuǎn):口干、口腔異味等癥狀明顯減輕，疼痛不明顯，不影響進(jìn)食，口腔潰瘍面愈合1/2以上;無效:口干、口腔異味等無明顯改善，疼痛，影響進(jìn)食，潰瘍未愈合或愈合未達(dá)1/2。總有效率為:治愈+好轉(zhuǎn)。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療7天后進(jìn)行療效比較，觀察組和對照組的總有效率分別是96.88%和66.67%。觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

表1 兩組治療效果的比較(例)

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總效率(﹪)

觀察組322110131(96.88)

對照組308121020(66.67)

注:總有效率的比較，χ2=9.68，P<0.01

討論

隨著社會的發(fā)展和疾病譜的變化，惡性腫瘤發(fā)病率有逐年上升趨勢。腫瘤患者在放、化療過程中出現(xiàn)的口腔潰瘍對患者的影響是臨床護(hù)理工作中迫切解決的主要護(hù)理問題之一，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法針對性不足，明顯滯后于日益發(fā)展的腫瘤放、化療技術(shù)，不能有效地解除患者的痛苦，因此，探索更有效的口腔護(hù)理新方法有重要意義。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，化療并發(fā)口腔潰瘍除常見的白色念珠菌、真菌感染以外，以厭氧菌感染居多。甲硝唑是治療厭氧菌感染的首選藥物，在無氧環(huán)境中硝基被還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡，對部份真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌效果[5];含漱可使甲硝唑直接作用于口腔內(nèi)的厭氧菌，改善組織內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制細(xì)菌生長，能有效的控制和預(yù)防口腔感染，減少潰瘍面的分泌物，改善口腔潰瘍局部的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀，也是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的主要因素，口腔黏膜神經(jīng)末梢豐富，潰瘍發(fā)生后疼痛明顯，尤其在進(jìn)食物、水時加重，多發(fā)性疼痛給患者造成軀體和精神上多重痛苦;再者化療藥物副作用，患者食欲差，對進(jìn)食有恐懼感，患者不主動進(jìn)食或進(jìn)食量很少，造成腸內(nèi)營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，影響綜合治療方案的實(shí)施。因此，緩解口腔潰瘍的疼痛成為首要解決的護(hù)理問題之一。利多卡因是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的局部麻醉藥，具有起效快，作用強(qiáng)而持久﹙作用時間為1.5～2.0 h)，穿透力強(qiáng)及安全范圍大的特點(diǎn)[6]。利多卡因能穿透黏膜，阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究顯示，觀察組患者應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液后，口干、口腔異味逐步消失，口腔疼痛明顯緩解，Ⅲ～Ⅳ度口腔潰瘍者治療第2～3天即能進(jìn)半流質(zhì)飲食，能間斷睡眠，舒適度明顯改善，是患者最滿意的描述，極大提高其配合治療的信心，解決了護(hù)理上的難題，是治療效果中最有效之處。治療7天后評估，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。說明甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱治療化療并發(fā)的口腔潰瘍效果確切，尤其對減輕疼痛方面具有良好的效果。

甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液配制簡單，病區(qū)護(hù)士在治療室即可完成，無需特殊的設(shè)備和場所，價格低廉，輕微苦味，無副作用，患者容易接受，依從性好。能有效地抑制口腔微生物生長，達(dá)到消炎、抑菌作用，同時具有鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦、加快黏膜修復(fù)的作用，從而有效的促進(jìn)潰瘍愈合，提高了患者的生存質(zhì)量，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比更有針對性，具有推廣應(yīng)用價值。但本次研究病種比較單一，仍有待進(jìn)一步展開研究。我們將在今后實(shí)踐中探索以預(yù)防化療口腔潰瘍的發(fā)生為主要目標(biāo)，同時在不影響療效前提下進(jìn)一步完善含漱液的配方，使其口感更佳，體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理理念，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2009-07-06 修回日期:2009-08-08)

(編輯:梁明佩)