１６５例剖宮產術的臨床分析

[關鍵詞] 剖宮產術;胎位異常

文章編號:1003-1383(2009)04-0480-02

中圖分類號:R 719.8

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.062

剖宮產術是限于難產不得已的情況下，為挽救孕產婦及圍產兒生命而進行的手術。近年來隨著剖宮產率的不斷升高，已經引起了國內外專家的高度重視，降低剖宮產率已被列為產科質量檢查的指標之一。為了解剖宮產的相關情況，筆者對2008年1月～2009年6月，在我院進行剖宮產術的165例臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 我院2008年1月～2009年6月住院分娩786例，其中頭先露為736例，占93.64%，臀位為43例，占5.47%。肩先露1例，占0.12%。雙胞胎6例，占0.76%。剖宮產為165例，占分娩總數的20.99%。

2.剖宮產的指征 165例剖宮產手術中因頭位難產而進行的剖宮產為131例，占79.39%(131/165)，其中胎頭位置異常為94例(持續性枕橫為62例，持續性枕后為32例)，占頭位難產剖宮產71.56%(94/131); 臀位剖宮產29例，占17.58%(29/165);骨盆異常剖宮產2例，占1.21%(2/165);雙胞胎剖宮產2例，占剖宮產的1.21%(2/165);肩先露1例，占剖宮產的0.6%(1/165)。

3.手術結果 165例剖宮產手術均成功，胎兒及孕母一般情況好，無并發癥。

討論

剖宮產指征分為醫學指征和非醫學指征(無臨床指征，主要是社會心理因素)。醫學指征分為:胎兒因素、產婦因素、頭盆因素及宮內因素。胎兒因素有:胎兒窘迫、臀/橫位、巨大兒、臍繞頸、雙胎等。產婦因素有:妊娠合并癥/并發癥、高齡初產婦、過期妊娠、疤痕子宮等。頭盆因素有:相對頭盆不稱、骨盆狹窄。宮內因素有:羊水過少、胎膜早破、前置胎盤等。

本組165例剖宮產的主要原因為胎頭位置異常。在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，僅有5%～10%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕后位或持續性枕橫位[1]。可導致繼發性宮縮乏力，使產程延長而發生難產。在產程中如果出現如下情況應考慮有頭位難產的可能。①胎膜早破:多發生于先露未銜接，提示胎先露可能在骨盆入口受阻，胎兒經陰道分娩的可能性減少[2]。②產程延長:是頭位難產中胎頭位置異常的重要表現，如持續性枕橫位、枕后位，胎頭到達中骨盆平面受阻，表現為活躍期延長，胎頭下降延長或停滯及第二產程延長。③宮縮乏力:由于頭盆不稱，胎頭位置異常或產婦過度精神緊張，導致原發性宮縮乏力，甚至繼發性宮縮乏力。④宮頸水腫。產科醫生對產婦在分娩過程中出現的異常要及時正確評估處理，才有可能避免發生難產。胎頭位置異常是引起頭位難產的主要原因，以持續性枕橫位和枕后位最多見，所以正確處理持續性枕橫位、枕后位是處理難產的關鍵。同時掌握時機使胎頭旋轉至枕前位，使胎頭最小徑線通過骨盆是降低剖宮產的有效方法。

避免發生頭位難產是降低剖宮產率的關鍵。順產與難產是相對的，可以互相轉化，它受分娩四大因素(產道、胎兒、產力、精神心理因素)所影響。在分娩過程中，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產力是可變因素。在試產過程中，若處理好分娩過程中的兩個可變因素，則可使難產轉變為順產，否則可使順產變難產。頭先露的產婦均應鼓勵陰道試產，醫護人員應耐心向產婦講解分娩的過程，增強產婦對分娩的信心，以樂觀的態度對待生產，告知產婦剖宮產的弊端:如出血多、損傷大、術后并發癥多等等。講述自然分娩的好處，如創口小、出血小、恢復快等等。

本組剖宮產的另一原因是胎位異常臀先露。在胎體各部中，胎頭最大，胎臀最小。如不能正確評估胎頭大小就可能導致后出胎頭困難，常發生新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血，顱內出血的發病率是頭先露的10倍[1]。因此大部分臀先露的孕婦不愿陰道分娩而要求剖宮產。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2000，229-238.

[2]趙曉星.胎膜早破與難產的關系及處理[J].實用婦產科雜志，2004.20(1):57.

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(收稿日期:2009-06-22 修回日期:2009-08-03)

(編輯:梁明佩)