彩色多普勒超聲對肝動脈栓塞介入治療肝癌的療效評價

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲(CDU)在評價肝動脈栓塞介入(TACE)治療肝癌療效中的價值。

方法 對143例原發性肝癌TACE術前、后行CDU檢查，觀察腫瘤大小、血供及肝動脈血流動力學改變。結果 TACE術后大多數腫瘤均有不同程度縮小，總有效率為62.94%;腫瘤內部及周邊血供明顯減少(P<0.01)，以腫瘤內血流減少更明顯，肝動脈峰值流速和阻力指數明顯下降(P<0.05或0.01)。結論 CDU能客觀判斷腫瘤大小及血流灌注狀態，是檢驗肝癌TACE效果較理想的影像學檢查方法。

[關鍵詞] 肝癌;肝動脈化療栓塞;彩色多普勒超聲

文章編號:1003-1383(2009)04-0420-02

中圖分類號:R 735.705

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.022

肝動脈栓塞介入(TACE)是治療中晚期肝癌的一種應用廣泛和有效的治療方法。本文應用彩色多普勒超聲(CDU)觀察143例TACE治療后的肝癌患者，以判斷TACE術的療效，探討CDU 的臨床應用價值，從而指導臨床治療。

資料與方法

1.臨床資料 收集2001年1月至2008年12月間在我院住院接受肝動脈化療栓塞的原發性肝癌患者143例，男106例，女37例，年齡29～82歲，平均57.6歲，所有患者均經臨床檢查，AFP定量測定，超聲及CT、MRI及血管造影等檢查確診為肝癌，其中29例經肝穿刺后組織病理學證實。單發病灶29例，多發病灶114例。超聲測量腫瘤最大徑為16.6cm×14.9cm，最小徑1.9cm×1.3cm，23例伴門靜脈癌栓。

2.檢查方法 應用AU5 型(百勝公司，美國)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，于TACE治療前及術后1個月進行超聲檢查，用二維超聲觀察肝臟腫瘤的部位、數目、大小及回聲特征，采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)與頻譜多普勒(PW)相結合的方法，觀察腫瘤內部及周邊的血流情況，并測量肝固有動脈峰值流速(Vmax)和阻力指數(RI)。根據彩色血流顯像特征，將腫瘤血供量分為4級[1]:①多量血流，瘤周紅、藍血流包繞，瘤內有稀少分支的樹枝狀或2個較長的血管定為III級;②中量血流，瘤周有3～4個短棒狀紅藍血流或瘤內有一個較長血管定為Ⅱ級;③少量血流，瘤周或瘤內可見1～2個點狀或短棒狀彩色血流定為I級;④未見血流，瘤周及瘤內未顯示血流信號定為0級。

3.TACE方法 采用Seldinger 法，根據腫瘤的部位，分別將導管送入肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈，行肝動脈造影定位后再行栓塞化療。化療藥物:5-Fu(750～1000mg)，DDP(80～100mg)，MMC(10～14mg)，栓塞劑為40%的碘油(10～20ml)，注射完畢再行肝動脈造影，觀察栓塞效果。

4.療效評價標準 在二維聲像圖上，可以從腫瘤的大小、內部回聲的改變來判斷療效，一般以腫瘤縮小50%以上為顯效;腫瘤縮小不足50%為有效;腫瘤大小無變化，維持1個月以上為穩定;腫瘤體積增大或病情惡化為無效[1]，總有效率為顯效和有效之和。

5.統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結果

1.腫瘤大小變化 TACE治療后一個月測量腫瘤直徑，治療有效者二維聲像圖表現為:腫瘤周邊出現強回聲“包膜”，腫塊出現不同程度的縮小，或者腫塊回聲呈片狀及條索狀增強，邊界模糊，低回聲暈消失。本組143例患者，TACE后顯效34例，占23.78%，有效56例，占39.16%，穩定23例，占16.08%，無效30例，占20.98%。總有效率62.94%。

2.腫瘤血供變化 腫瘤血供變化在治療后4周測得，此時腫瘤血供變化較為顯著。TACE后腫瘤內部及周邊血流明顯減少，腫瘤血供≥Ⅱ級者由TACE治療前的87.41%(125/143)降為術后的75.52%(108/143)，腫瘤內血流減少較周邊血流的更明顯，TACE治療后腫瘤血供與治療前比較χ2=6.69，P<0.01有顯著性差異。TACE術后肝固有動脈峰值速度及RI與術前比較均明顯下降，統計學有顯著性差異(P<0.05或<0.01)，見表1。

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表1 TACE治療前、后腫瘤血供變化情況 n=143[例(%)，-±s]

項 目治療前治療后χ2或t值P值

腫瘤血供0級3(2.10)8(5.59)2.36>0.05

Ⅰ級15(10.49)27(18.88)4.02<0.05

Ⅱ級36(25.17)49(34.27)2.83>0.05

Ⅲ級89(62.24)59(41.26)12.60<0.01

肝固有動脈峰值速度84.27±17.5173.28±13.475.949<0.01

RI0.67±0.110.64±0.122.311<0.05

討論

正常肝臟以門靜脈供血為主，占整個肝臟血供的70%～

75%，而肝癌的血供中肝動脈供血占75%，肝動脈血流明顯增加，最大流速平均84.27cm/ s(正常人平均67cm/ s)，本組結果也證實了肝癌血供主要來自肝動脈。肝癌內的腫瘤血

管排列失去正常形態，呈紊亂纏繞的拌狀或網狀，管壁平滑肌缺如。這種病理和血流動力學特點，決定了其在常規彩色多普勒成像上常表現為瘤內的“高速高阻”動脈血流的特征[4]。本組示腫瘤內動脈血供≥2 級占87.41%(125 /143)。

腫瘤大小的變化是評價療效的重要指標，瘤體內有無血流信號是判斷能否達到根治性治療的依據，瘤體內血流信號消失或明顯減少，腫瘤縮小就越明顯，間接提示腫瘤細胞可能全部或大部分壞死[1]，本組有5例腫瘤內部及周邊血流信號在TACE治療后消失，腫瘤也完全消失。

TACE治療肝癌的主要機制為閉塞腫瘤供養動脈，造成治療局部腫瘤細胞、內皮細胞缺血缺氧，達到抑制腫瘤生長，促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。肝癌患者TACE的中、遠期療效在一定程度上有賴于腫瘤組織血流阻斷程度，CDFI 能有效地反映組織血流灌注狀態，因此本研究應用CDFI對肝癌TACE前后的腫瘤血流灌注進行評價。TACE后腫瘤內部及其周圍血流明顯減少，主要是腫瘤內部及其周邊動脈腔狹窄、閉塞，導致肝固有動脈流速下降，且以收縮期峰值速度下降為主，本組TACE后肝動脈血流明顯下降，肝固有動脈峰值速度由(84.27±17.51cm/s)下降為(73.28±13.47cm/s)，RI由(0.67±0.11)降為(0.64±0.12)，統計學有顯著性差異。TACE治療后血供明顯減少或消失者，腫瘤均明顯縮小，血供減少不明顯或出現新生腫瘤者療效較差，病灶常無明顯縮小。如果病變區擴大，血流增多，重新出現動脈性血流，提示病變進展、惡化。有作者認為腫瘤近旁又檢出豐富的動脈血供，提示適合再行肝動脈栓塞化療[5]。

肝癌TACE前、后行CDFI 檢查，能實時動態地顯示肝癌的聲像圖、腫瘤血供、肝動脈血流動力學的變化，判斷其治療效果，估計預后，給進一步治療提供了重要的參考依據，避免了盲目性。彩超以其準確、高效、無創、價廉及可重復性等特點，成為目前檢驗肝癌TACE 效果較理想的影像學檢查方法?？傊貌噬嗥绽粘晫ACE術后患者進行定期隨訪，可為臨床判斷TACE的療效及患者預后提供可靠的參考資料，并指導臨床進一步治療。

參考文獻

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(收稿日期:2009-05-27 修回日期:2009-07-27)

(編輯:崔群飛)