市場經濟環境下的醫院財務管理

【摘要】 目前多數醫院尤其是公立醫院財務管理缺乏內在活力，遠不能適應當前的改革。通過分析醫院財務管理的現狀，提出了一些相應對策，以期促進市場經濟環境下的醫院財務管理的發展創新。

【關鍵詞】 醫院;財務管理;市場經濟

加強醫院財務管理，充分發揮財務管理在醫院發展中的作用，對強化醫院資金使用效率，提高醫院管理水平，促進醫院各項工作沿著健康、可持續發展軌道前進，有著重要意義。

一、醫院財務管理的基本內涵

醫院財務管理是醫院內部極其重要的一種價值形式的管理，它以貨幣作為統一的計量單位，將各種不同的實物形態進行有效的綜合，對醫院有關資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協調運作，以保證醫院的經營活動順利進行。醫院的財務管理一般包括:建立和健全醫院財務管理機構和規章制度，以貨幣形態對醫院的經濟活動進行綜合性管理;合理組織收入，努力節約開支，正確安排和使用各項資金;嚴格貫徹執行國家有關方針、政策、法令，遵守財經紀律，保護醫院財產物資的安全;認真編制和執行財務預決算;加強經濟核算和經濟責任制，推行目標管理，認真做好財務監督、檢查和經濟活動分析;進行經濟預測，參與經濟決策;以社會效益為最高準則，不斷提高社會效益和經濟效益，保證醫療、科研、教學、預防等各項任務的完成。其管理的范圍包括預算管理、收入管理、支出管理、財產物資管理、貨幣資金管理等，以及財務分析和監督檢查等。

二、醫院財務管理的現狀考察

目前多數醫院尤其是公立醫院財務管理缺乏內在活力，在觀念、職能和方法等方面遠遠不能適應當前的改革。主要表現在以下方面:

(1)醫院市場意識依然薄弱，競爭意識也不夠，這就直接決定了醫院方面對財務管理工作的消極態度，認為財務管理工作只是算賬而已，對財務管理工作的重要性缺乏足夠的重視。

(2)內部控制制度不健全。內控制度混亂，就會造成醫院經營效率低下，資金流失嚴重，資金的安全性、完整性無法得到保證。

(3)醫院成本控制意識不強，成本管理體系不健全，成本核算有名無實，造成醫院虛假性節余、資產流失、經營效益低下。

(4)是對財務預算管理職能缺乏足夠的認識，編制的預算往往缺乏科學性、可操作性，不能進行有效的預算控制。

(5)投資管理存在盲目性。醫院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型的醫療設備，造成醫院資金的浪費。

(6)市場經濟環境下，醫院作為獨立的經營單位，存在著財務風險，但由于長期的計劃經濟體制的影響，在新舊體制的轉型時期，相當的醫院財務管理者認為醫院不存在財務風險，更不存在關門倒閉等問題，風險意識淡薄。

三、加強醫院財務管理的對策

(一)樹立適應市場經濟的財務觀念

醫院要想在新形勢下持續發展，就必須及時進行認識上的更新，才能適應市場經濟的要求。在市場經濟中理財，只有先樹立市場觀念，才有可能依靠財務管理獲得競爭力。醫院要變封閉、靜態、零散的財務管理為開放性、動態性、綜合性財務管理，對以資金運動為中心的財務活動進行合理規劃和控制，對各種資源進行有效配置、優化組合，實現內部條件、外部環境和經營目標之間的動態平衡，協調好與投資者、債權人、國家政府、內部職工等各方面的財務關系。各級經營管理人員必須牢固樹立競爭觀念、貨幣時間價值觀念、風險觀念、法制觀念、信息觀念，從整體最優化出發，進行各項財務決策，在動態中實現對醫院經營管理的導向、調節和控制，最終實現醫院財務管理目標。

(二)健全醫院內部財務控制體系

(1)健全會計體系。要嚴格遵循不相容職務相互分離、定期輪換的原則，銀行印鑒管理、出納人員的崗位責任、物資采購工作與驗收保管工作等要相互分離、相互制約，各管理層次權責分明，所有業務活動納入授權管理范圍，實行財務管理控制崗位責任制，重要財務工作崗位定期或不定期進行輪換。

(2)完善財務審批制度。明確資金授權審批權限、審批程序以及審批人員的責任;日常財務開支實行逐級逐筆簽字的財務審批制度;物資采購請購和款項支付審批程序要形成制度流程;大型設備的更新購置、基建項目的確立等方面的決策，必須由醫院領導層集體決議。

(3)加強內部物資監控管理。明確物資在購進、使用、保管、維護、處置等方面的相關權責部門和人員以及程序和方法。

(三)加強預算管理，合理安排資金

醫院財務預算是醫院財務管理工作的重要內容。它既是醫院進行經營活動的財力保證，也是醫院進行財務管理的基本依據。在預算編制過程中，不僅要正確體現和貫徹國家有關方針、政策和規章制度，必須遵守收支統籌兼顧、積極穩妥的原則，必須充分考慮醫院的實際情況、資金狀況、重點建設、發展項目、重大決策等，合理安排資金，實現醫療資源的科學配置。對預算執行情況要建立考核、報告制度，由財務部門對各部門的分級預算執行情況定期考核，對項目預算執行情況根椐進度進行考核，并將考核結果定期向預算執行部門通報。年度預算結束，財務部門必須向職代會通報全年預算執行情況，并提示非常事項及不可控因素對預算執行造成的影響，為下年度預算的編制提供依據。

(四)加強籌資與投資管理

醫院的財務管理者應該順應市場經濟發展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫院來，為醫院彌補資金的不足。醫院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，確定資本結構，以使籌資風險和籌資成本相配合。醫院要嚴格控制資產負債率，根據負債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優化資本結構，節約資金成本，既要取得效益，又要防范風險，避免因經營性資金不足以抵償現有到期債務而陷入財務危機。市場經濟下醫院要加強投資管理，不斷提高資金使用的效益。財務部門要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。

(五)進行成本核算，控制費用支出，降低運營成本

首先，界定成本核算的范圍。一般地，依據目前衛生部、財政部頒布的費用類別進行成本核算，涉及人員、材料、修購、水電、藥品、公務、業務及其他費用。近年來，日益增多的醫療事故處理費用、醫院債務滯納金、違規罰款等支出，如何歸類計入基期成本，需要進一步明晰，不斷提高成本核算的準確性。

其次，實現成本全過程控制。成本控制要遵循“事先公布、事中監督、事后考核”的規范流程，做到整體協調與局部調整結合，科室預算與量化考核結合，引入現代企業財務管理中成本管理的有效經驗，對成本費用信息進行分析和控制，降低醫療運行的成本。

最后，加強成本全方位考核。醫院成本核算的重點是資金核算，成本核算還是一種經濟管理手段，涉及全方位的成本信息預測，有利于掌握未來成本水平及其變動趨勢。全方位成本核算需要將相關的費用、控制指標、服務效率指標納入考核機制，考核結果要與個人效益直接掛鉤。

(六)做好財務分析和評價，為醫院決策提供科學依據

醫院財務管理的目的是取得較好的社會效益和經濟效益，使醫院得以健康的發展。通過財務各種指標分析，可以對醫院財務管理活動的效益進行評價，了解醫院的當前財務狀況，及時反映當前存在的問題等，既有利于總結經驗，研究和掌握醫院財務情況的規律，作出合理改進措施，又有利于改進經濟管理理念，促進醫院不斷向前發展。管理部門要以準確和真實的數據為依據，認真研究和分析，正確評價醫院財務活動情況，總結成功經驗，找出工作中的不足，以利于醫院及時改進財務管理工作。

參考文獻

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