哮喘患者吸入性糖皮質激素治療依從性差的原因及對策

謝章輝　沈小春

摘要：目的：調查哮喘患者吸入性糖皮質激素(ICS)依從性差的原因，并提出對策。方法：選擇280例哮喘患者，對吸入糖皮質激素的執行情況進行分析。結果：280例中僅有62例堅持按醫囑用藥，依從率為22.1％；218例未堅持按醫囑用藥，占77.9％。結論：應針對患者實際情況，制定治療方案，以提高患者依從性。

關鍵詞：支氣管哮喘；糖皮質激素；依從性

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0097-01

1資料與方法

1.1研究對象

梅州市人民醫院2006年1月－2008年6月住院的哮喘患者共280例，診斷和分期符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的標準。同時滿足納入條件：①患病時間超過1年；②達到哮喘慢性持續期嚴重程度分級Ⅱ級及以上；③同意接受包括吸入激素在內的長期控制藥物治療；④使用激素吸入劑1個月以上。

1.2一般情況調查

采用自行設計的一般情況調查表調查哮喘患者的一般情況，包括：年齡、性別、受教育程度、職業、婚姻、經濟情況、居住狀況、醫保制度等，以及目前使用吸入劑的情況，如每日使用次數、所用吸入劑類型，未能堅持使用吸入劑的原因。

1.3用藥依從性評分

當前每日使用糖皮質激素(ICS)吸入劑(布地奈德)的次數、劑量(與醫生制訂的治療方案是否一致，低于治療方案用量的為依從性差)及醫生對患者使用吸入裝置正確度打分(分為完全不正確、不正確、比較正確、完全正確四個級別，分別賦值為1、2、3、4)。在此前1個月是否按醫生要求每天用藥的次數、藥量、時間及堅持用藥情況(分為根本未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到4個級別)。每個項目有4個答案，分別賦予分值1－4，分值越大表示依從性越好，總分為20分?；颊邔οR的認知水平與生命質量中的活動受限、回避刺激物領域及生命質量呈正相關，認知水平越高其生命質量及活動受限、回避刺激物領域得分越高?；颊哂盟幰缽男缘梅峙c生命質量及其總分呈正相關，用藥依從性得分越高其生命質量越好。

2結果

280例中僅有62例堅持按醫囑用藥，依從率為22.1％；218例未堅持按醫囑用藥，占77.9％。造成依從性差的前兩個因素為擔心激素不良反應、使用ICS起效不快或效果不顯著。見表1。

3結論

在現代臨床實踐中，糖皮質激素類藥物是控制哮喘及其相關疾病的最有效藥物，其效應作用表現在不同水平上，特別是由各種類型細胞產生的前炎癥介質和細胞因子。大量的臨床和實驗室研究表明，吸入糖皮質激素可降低哮喘患病率、減輕癥狀、改善肺功能，提高生命質量。吸入糖皮質激素能夠改善氣道的炎癥性損傷及其伴隨的氣道高反應性，有些患者在吸入治療開始后6h內即顯示氣道高反應性減輕，而持續數月、數年的規范化治療可望達到最佳改善效果?；颊咧挥幸幏?、持續用藥，才能充分改善其肺功能、生命質量水平及哮喘控制水平，且隨時間呈上升趨勢。吸入性糖皮質激素依從性差的原因主要是費用較高，因上學、工作、出差等忘記備藥及帶藥，使用支氣管擴張藥即可緩解，認為不必用激素，擔心副作用，感覺吸入裝置操作繁瑣等。臨床醫生應根據患者不同年齡、病情、文化程度、經濟狀況為其選擇合適的吸入裝置，并自己備用吸入器，親自操作給患者示范，以增強患者的信任程度和依從性，同時教會患者正確的用藥方法；告知患者ICS劑量會隨著治療的進行逐漸減少，費用也會隨之降低。因上學工作或出差未用ICS的患者，醫生不應予以責備，應為其提供簡單易行的方法。醫生應反復耐心地告知患者ICS起效緩慢，是長期控制用藥，但療效是肯定的，應盡早使用，可減少發作及住院次數，減低危重哮喘發生率，降低醫療費用，改善生活質量。另外，應根據患者癥狀的輕重決定是否加用β受體激動劑、茶堿類藥物等，以減輕患者癥狀，提高患者堅持用藥的信心。

患者對治療的依從性是影響臨床療效的重要因素。大量的病例對照研究表明，哮喘的患病率和死亡率均與不依從治療密切相關。用藥依從性越好，其生命質量越高，哮喘控制越好。所以醫生應不斷提高患者用藥依從性，改善患者生命質量。

責任編輯曾楚華