小兒哮喘的中醫辨證治療及預防

李欣紅

摘要：人體體質可分為平常質、燥熱質、虛寒質、痰濕質和瘀郁質5種類型，而小兒則以平常質和燥熱質為多，虛寒質和痰濕質相對較少，現針對小兒體質就小兒哮喘的防治進行論述。

關鍵詞：兒科；體質；小兒哮喘；辨證治療；預防

中圖分類號：R256.12文獻標識碼：A文章編號：1673－2197(2009)05-0032-01

體質是人類個體在其生命過程中整合了先、后天各種因素而形成的相對穩定的綜合特質，常見體質類型大體可分為平常質、燥熱質、虛寒質、痰濕質和瘀郁質。目前，小兒哮喘其發病率和病死率有上升趨勢，這可能與工業化社會帶來的環境污染及飲食結構的改變有關。因其病程較久、易反復發作，治療難求速效，嚴重影響了患兒的健康發育，故歷來受到醫家和病家的高度重視。

1哮喘病的辨證分型

1.1營衛不和，風邪外受

衛陽不足，屢發哮喘，患兒面色蒼白，鼻塞多涕，咳嗽氣促，咽后壁可見分泌物，舌苔薄白，脈浮滑。治擬疏風宣肺、調和營衛。方用桂枝湯加龍骨牡蠣湯加味：桂枝、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、葛根、牛蒡子。鼻塞明顯者加蔓荊子、白芷；喘重者加麻黃、杏仁。

1.2陽氣虛弱。風寒襲肺

患兒咳喘哮鳴，面色灰白，形寒無汗，鼻塞流涕，痰液清稀，四肢不溫，舌苔白潤。治擬溫肺散寒、宣肺化痰。方用小青龍湯合三子養親湯加減：麻黃、桂枝、芍藥、細辛、姜半夏、五味子、干姜、紫蘇子、車前子、葶藶子、甘草。

1.3肺腎兩虛，寒邪內伏

患兒面色灰黯，神疲氣促，張口抬肩，鼻多清涕，鼻黏膜蒼白，舌淡，脈沉細數。治擬溫陽散寒、降肺平喘。方用麻黃附子細辛湯合蘇葶丸加減：麻黃、淡附片、細辛、紫蘇子、葶藶子、牛蒡子、桂枝、白芍、姜半夏、甘草、桃仁。

1.4風引伏痰，外寒里熱

患兒素有伏痰，屢發咳喘，氣急鼻煽，鼻唇三角區青灰，流涕較多，舌苔薄白或薄黃，脈滑數。擬疏風化痰、宣肺平喘。方用麻杏石甘湯合升降散加減：生麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、蟬蛻、僵蠶、大黃、牛蒡子、葛根。高熱者加黃芩、虎杖。

1.5肺熱內蘊，痰熱阻竅

患兒肺部呼吸音粗糙，間或有少許干濕性啰音，病程遷延，濁涕較多，咳嗽不爽，扁桃體紅腫，鼻后漏明顯，鼻黏膜色暗，舌苔薄白，脈弦滑。擬清化痰熱、宣竅活血，藥用干蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、生甘草、川芎、藿香、土茯苓。扁桃體紅腫者酌加夏枯草、老鸛草、重樓。

2預防發作是哮喘現代治療中的重要組成部分

2.1防止感冒

哮喘患兒，在日常生活中應避免過熱、過冷，尤其在季節交替時要及時增減衣服，冬季要注意頸部保暖；出門戴口罩，避免不良環境因素的影響，少去公共場所。

2.2找出誘發因素

最好去醫院行相關檢查，找出過敏原。對塵螨過敏的患兒，應控制塵螨，室內保持清潔，注意通風，避免被動吸煙和油煙；家中不要飼養小動物，驅除蟑螂等昆蟲；室內不用地毯，寢具宜勤清洗，并盡量使用棉織品，不要用皮毛、絲綿或羽絨，患兒的衣物也一樣；對花粉過敏的患兒，在花粉期盡量減少外出，避免食用已知的過敏食品，慎用誘發哮喘的藥物。

2.3鍛煉身體，合理飲食

哮喘患兒應禁止劇烈運動，但適當的運動對患兒是安全有效的。游泳、散步或慢跑是哮喘患兒的首選運動。飲食上宜清淡、忌肥膩，宜溫熱、忌過冷過熱，忌過甜過咸，加強營養支持，多食蔬菜、水果、菌類、高蛋白、低脂肪食品。

3體會

哮喘病因復雜，個體對藥物治療的反應差異亦大，因此對于哮喘的治療不能囿于“發時治標，平時治本”的治療原則，應考慮邪實與正虛的錯雜對比關系。采用中藥全身治療，調節患兒的全身免疫狀態，對于哮喘患兒的長期治療將起到“標本兼治”的作用。

責任編輯姜什平