安寧療護對腫瘤晚期患者臨終期生活質量的影響

姚佳燕

摘要：目的：探討對腫瘤晚期患者實施安寧療護的干預效果。方法：將本院2018年8月至2019年5月收治的42例腫瘤晚期患者隨機分成實驗組（n=37）與對照組（n=37），兩組均給予患者行減痛治療，期間給予對照組常規護理，給予實驗組安寧療護，觀察兩組護理效果。結果：護理前兩組患者疼痛評分上并無顯著差異（P>0.05），而在護理后兩組患者疼痛評分均較護理前降低，但是實驗組評分降低幅度較對照組顯著（P<0.05）;護理后實驗組患者在生理功能、社會功能、情感職能與精神健康各方面評分上均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對腫瘤晚期患者，予以安寧療護可顯著緩解患者的疼痛，同時提高患者臨床期生活質量，值得推廣。

關鍵詞：安寧療護;腫瘤晚期;臨床期;生活質量

腫瘤是一種常見的疾病，對惡性腫瘤患者而言，因其早期無典型的癥狀，常使的患者忽略各項檢查，因為多數惡性腫瘤患者一旦確診常處在腫瘤晚期[1]。晚期腫瘤患者已無徹底治愈的可能，且患者的生存時間也可預期，為此此類患者常會因對死亡恐懼及腫瘤帶來的疼痛產生焦慮及不安的心理情緒，這對患者的生活質量造成巨大影響，因此做好此類患者的療護也成為臨床中關注的重點[2]。近年來，本院針對接受的腫瘤晚期患者，在對患者行減痛治療的同時，予以安寧療護，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月到2019年5月收入42例腫瘤晚期患者為研究對象。納入標準：（1）所有的患者均經病理學檢查確診[3]。（2）患者預期生存時間<1年。（2）本次研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）早期或中期惡性腫瘤疾病的患者。（2）存在嚴重認知障礙疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：實驗組21例，男性11例，女性10例;年齡最小者45歲，年齡最大者75歲，平均年齡（61.5±2.4）歲;腫瘤類型：胃癌5例，肺癌3例，乳腺癌4例，肝癌4例，其他5例。對照組21例，男12例，女9例;年齡44～73歲，平均年齡（60.9±2.6）歲;腫瘤類型：胃癌6例，肺癌4例，乳腺癌5例，肝癌2例，其他4例。一般資料上對比兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予患者行化療治療，期間對照組予以患者常規護理，包括健康教育、飲食護理、心理護理及并發癥預防，同時根據患者的癌痛情況予以合適的鎮痛護理等。

實驗組在化療的基礎上，給予患者提供安寧療護，具體如下：（1）構建家庭般的居住環境。良好的治療環境可以讓患者的身心感覺到舒適，提高患者的舒適度。對此護理人員可控制病房溫濕度在合適水平，保證室內光線充足、空氣流通及擺放鮮花，為患者創造舒適環境;將對患者有特殊意義的物件比如照片、慰問卡、夫妻紀念品等置于患者看見的地方，讓患者可感受家庭版的溫暖，提高臨終期患者的生活質量[4]。（2）強化基礎護理。腫瘤晚期患者身體狀況差，基本喪失生活自理能力，因而需他人的協作及關心。因而護理人員針對長期臥床不起的患者可予以翻身拍背、按摩，為患者清潔口腔、剃胡須及擦浴等;留置引流管的患者注意加強引流管防護及管理，避免管道脫落、折疊及扭曲。（3）死亡教育。晚期腫瘤臨終期患者常合并程度不一的焦慮及恐懼的不良情緒，對此護理人員可提供給患者精神支持，如交流溝通的時候需遵循“以患者為中心”的理念，主動關心病體貼患者，傾聽患者的講述及掌握患者心理需求;對存在特定宗教信仰的患者，采取人生回顧及轉換生命價值觀等方式，讓患者可從宗教信仰中獲取力量。此外還可借助圖片、媒體或典型故事等方式進行個性化死亡教育，對患者進行針對性的引導與啟發，讓患者可認識到死亡屬于生命的一部分。（4）鎮痛護理。絕大多數的腫瘤晚期患者存在程度不一的疼痛，劇烈疼痛容易使患者失去生存勇氣，因為有效控制疼痛為安寧療護的關鍵。在鎮痛方法上，護士可借助疼痛數字分級法（NRS）評估患者疼痛情況，結合疼痛程度為患者使用合適的鎮痛藥物，必要時予以非藥物止痛如暗示、注意力轉移及物理止痛等。

1.3 觀察指標

（1）使用NRS對患者護理前后疼痛情況進行評估，分值為0～10分，入院后8h首次進行疼痛評估，之后每天上午8點評估1次，連續評估1個月。（2）采用生存質量量表（SF-36）評價患者生活質量，包括生理功能、社會功能、情感職能與精神健康4個方面，滿分均為100分，得分越高表明生活治療越高，于1個月進行評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分

護理后兩組患者NRS評分均較護理前降低，但實驗組降低幅度較對照組顯著（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量

護理后在生活質量各項評分上實驗組均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近些年，隨著生活與飲食方式的不斷變化，惡性腫瘤疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢。惡性腫瘤患者早期無典型癥狀，因此大多數的患者腫瘤一旦確診常處在腫瘤晚期階段，此類患者的預期生存時間在3個月以內[5]。對可預期生存時間的腫瘤晚期患者，其常會因癌癥所致疼痛及對死亡的恐懼而產生焦慮及不安的心理，因此對腫瘤晚期患者，除了采取必要的化療治療外還需給予患者實施有效的護理干預。

安寧療護屬于一種臨終關懷護理，研究顯示該護理模式有助于改善腫瘤患者的心理狀態，緩解患者疼痛。安寧療護同傳統針對腫瘤晚期的護理方式不同，該護理模式更佳強調對終末期腫瘤患者的姑息治療，提倡盡可能的滿足患者的各項需求及保證患者身心舒適度，同時維護患者臨終尊嚴，讓患者可感受到護士的關愛，以良好的心態面對死亡[6]。此外安寧療護中也強調對腫瘤晚期患者實施合理的鎮痛，讓患者在生存期間感受到的疼痛反應降低，這樣可以提高患者的身體舒適度，提高患者的生活質量，幫助患者安詳的離開世界。本次研究中，探討對腫瘤晚期患者實施安寧療護的效果，結果表明在護理后的疼痛評分較護理前的降低幅度上，實驗組較對照組降低顯著，而在護理后患者的生活質量各方面評分上，實驗組也明顯高于對照組，該結果顯示安寧療護的實施對緩解腫瘤晚期患者的疼痛以及提高生活質量的價值顯著。

綜上所述，針對腫瘤晚期的患者，在給予患者行化療治療的同時，予以患者安寧療護可以有效緩解患者的疼痛，同時還可提高患者的生活質量，讓患者安詳離去，因此該方法值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻：

[1]黑維琛， 王輝， 張恒， 等. 安寧療護對腫瘤晚期患者臨終期生活質量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2018， v.25（05）：63-66.

[2]華美錦. 安寧療護在癌癥臨終期患者中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2018， v.15（13）：116-118.

[3]王曉華， 孟偉康， 梁曉慧， 等. 安寧療護對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響[J]. 河北醫藥， 2017，4（22）：87-90.

[4]安寧療護中老年終末期患者心理狀況特征分析與心理干預效果[J]. 老年醫學與保健， 2017，19（3）：558.

[5]張漪. 安寧療護聯合希望理論干預對腫瘤晚期患者不適癥狀及負性情緒的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（19）：112-113.

[6]Tsai H Y， Chung K P， Kuo R N. Impact of Targeted Therapy on the Quality of End-of-Life Care for Patients with Non-Small-Cell Lung Cancer： A population-based study in Taiwan[J]. J Pain Symptom Manage， 2017，6（29）：112-114.