中西醫結合治療急性胰腺炎

曹景云

【關鍵詞】急性胰腺炎中西醫結合 治療

急性胰腺炎是一種常見的外科急腹癥，病因復雜，發病機制尚不完全清楚。根據其嚴重程度可分為輕型急性胰腺炎及重型急性胰腺炎，雖然AP總的死亡率為2%-10%，但SAP的病死率仍高達30%以上。

采用西醫及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡失調、抑制胰液分泌、應用抗生素及營養支持、應用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組除以上治療外同時加用芒硝750 g+冰片10 g碾成細顆粒狀裝入布袋持續外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區，浸濕后及時更換新藥（或晾干捏碎后重復使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10 h左右均無明顯浸濕成塊后復查B超，如無異常可停用；大黃15 g+芒硝5 g（后下）水煎200 ml待冷卻（與體溫相當為宜）后低壓灌腸，2次/天，待能自行排便每天2次以上后逐漸減少至停用。

急性胰腺炎是一種嚴重的分解代謝疾病，發病機制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環障礙、氧自由基的作用、內毒素等，可導致全身臟器的損害，病情發展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙。治療中如何控制其發展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。按中醫理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊結之病機，進一步演變為熱毒熾盛，瘀熱內阻，或上迫于肺，或內陷心包，或熱傷血絡則謂之重型。其病機之關鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結之力甚強。大黃、芒硝排出大量腸內細菌及毒性物質。大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強的利膽、促進腸蠕動，減輕毛細血管的滲出，抑制腸道菌群和內毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內形成高滲溶液，阻止腸內水分的吸收，使腸內容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致泄。灌入中藥后腸蠕動增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質和腸道內細菌，從而通過減少內毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內灌注起到了良好的作用，既可以促進胃腸蠕動，增加排便次數，減少胃腸道細菌數量，促進腸道減少胃腸道細菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進黃疸消退，減緩病人癥狀。同時，直腸內中藥灌注無胃管內注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時外敷促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短住院日。

AP的預后兇險，主要表現在其誘發的全身炎癥反應綜合征（SIRS），最終導致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預后的關鍵。而對SIRS的防治焦點在于拮抗內毒血癥及炎性介質的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎上，采用中藥治療，中藥與西藥協同針對AP發病的各個環節，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機體的損傷，進而加速胰腺功能恢復，對于防止初期胰腺炎進一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經過進展期而直接進入恢復期，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于AP的綜合用藥。

（作者單位：山西省曲沃縣中醫醫院）