老人透析，加強護理

吳紹君

上個世紀90年代以前，年齡70歲以上曾是血液透析的相對禁忌證之一。隨著透析技術的提高，現在高齡已不再是透析的禁忌證。經血液透析治療的終末期腎病老年患者存活率及生活質量均明顯提高，但也面臨著諸多問題。比如動靜脈瘺管出現栓塞（透析治療需建立的血管通路）和并發心血管疾病。要使血液透析收到預期的效果，在護理中應注意以下3點。

瘺管的管理

老年人的血管彈性差，若操作不當或保護不好，很容易出現血液栓塞。那么怎樣才能預防瘺管栓塞的出現呢？可從以下幾個方面著手：

◇要適當活動建瘺肢體，經常活動未建瘺肢體，以促進血液循環。

◇保持建瘺肢體皮膚清潔。

◇透析次日可用熱毛巾濕敷，有利于活血化淤和延長動靜脈內瘺的壽命。

◇外瘺（人工動靜脈瘺）要勤檢查，保持通暢。

◇瘺管周圍皮膚保持清潔，如皮膚出現瘙癢勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏，如金霉素軟膏等，以防感染。

調節好血壓

心力衰竭、心律失常及心絞痛是老年血液透析最主要的死亡原因。其中心力衰竭主要與高血壓、左心室肥厚以及透析不充分等因素有關；而心律失常及心絞痛的發生主要與低血壓有關。因此調節好血壓非常重要。老人宜采取個體化透析，提高血液透析質量，必要時輸血糾正貧血。

◆ 糾正低血壓

血液透析過程中，老年人較年輕人更易出現低血壓，且癥狀更為嚴重。因老年人多合并左心室肥厚、心肌供血不足等，導致老年患者心臟儲備功能低下。當周圍血管阻力降低時，心排血量不能相應提高，血容量相應不足，允許血壓波動的范圍小，血管充盈差，繼而出現低血壓。為防止在血透過程中血壓下降過低，應注意以下三個方面：

◇透析期間控制體重增長，應小于2千克。

◇透析前在醫生的指導下考慮是否暫停服用降壓藥。

◇增加早餐量。透析時盡量不進食，因進食后增加內臟血流量，減少回心血量，誘發低血壓。

◆ 預防高血壓

高血壓是血液透析患者心血管疾病主要的但是可逆的危險因子。對于老年透析人群，血壓應控制在140/80mmHg（毫米汞柱）到160/90mmHg之間。為控制好血壓，應限制水和鹽的攝入，并監測血壓，在醫生指導下服用降壓藥。

樹立信心

尿毒癥患者普遍存在著心理障礙，抑郁癥發生率較高。一部分老年患者因喪偶、經濟負擔重等原因更易產生悲觀情緒，不配合治療，增加透析并發癥的發生。因此，家屬要多與患者交流，鼓勵他（她）樹立信心。

患者則要保持樂觀的心態，相信自己的病情在醫生的悉心治療下能夠得到控制，積極配合治療。并應主動參加力所能及的家庭和社會活動。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com

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西南醫院康復科

第三軍醫大學西南醫院康復科，是全軍唯一的創傷康復治療中心、重慶市工傷康復定點醫療機構、西南地區唯一的康復醫學博士授權學科，主要開展的康復治療項目有：四肢骨關節損傷，周圍神經損傷，腦中風及顱腦損傷，脊髓損傷后截癱、四肢癱，以及疼痛治療，燒傷后瘢痕治療等。專家：吳宗耀教授、劉宏亮主任等。專科門診：周一至周日。預約咨詢電話：023-68765361