肩周炎不是肩痛的“替罪羊”

李曉東

肩痛，是中老年人常有的癥狀。而說到肩痛，最先想到、最多想到的就是肩周炎。事實(shí)上，引起肩痛的病因絕大部分并非肩周炎，不應(yīng)把肩周炎作為其它肩痛病因的“替罪羊”。

隨著國際上“骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”和“肩關(guān)節(jié)外科”的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)正日益深入。最常見的易與肩周炎相混淆的疾病有：肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥、肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病等，上述病癥在治療手段和預(yù)后上有較大差異。

肩袖損害比肩周炎多

在60歲以上肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60％，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。

肩袖損傷可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐、肩部被外力牽拉等。如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人，是長(zhǎng)期肩膀過度用力造成的。另外，在長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中也較多見。

肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，可造成已損傷的肩袖撕裂口增大，加重傷情。

止痛不能全靠功能鍛煉

肩痛可向后背部或上肢放射，甚至伴有夜間痛，患者經(jīng)常于睡眠中痛醒。患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，表現(xiàn)為手上舉困難，梳頭、穿脫上衣、沐浴等最簡(jiǎn)單的日常生活都變成了“困難”問題。

由于認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，很多肩痛患者并不去專業(yè)醫(yī)生處就診，而僅僅根據(jù)道聽途說的一些經(jīng)驗(yàn)，在家里進(jìn)行功能鍛煉、自我康復(fù)，導(dǎo)致誤診誤治，病情惡化。患者往往還因此認(rèn)為，“肩周炎是治不好的”。

其實(shí)，肩周炎并非肩關(guān)節(jié)周圍不明原因疼痛的統(tǒng)稱，較為準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“黏連性關(guān)節(jié)囊炎”。它好發(fā)于40～70歲的中老年人，大約有2％～5％的發(fā)病率，女性較男性多見。由于對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，有關(guān)肩周炎的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、治療學(xué)等方面的研究有待進(jìn)一步的深入。

肩痛患者應(yīng)尋求專業(yè)肩關(guān)節(jié)外科或骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生診治。部分肩痛患者可以通過口服抗炎止痛藥物和局部封閉療法獲得緩解。保守治療無效、關(guān)節(jié)僵硬難以緩解、肩部無力功能障礙者，可以考慮手術(shù)治療。

編輯/楊春霞

yangchunxia@jtyy.com