減肥藥：明白使用，安全減肥

李中東

減肥可不光是為了身材苗條，對(duì)于肥胖人群，降低體重還可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于降低血壓，調(diào)節(jié)血液中甘油三酯、葡萄糖和胰島素濃度，對(duì)脂肪肝、高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的康復(fù)有不小的促進(jìn)作用。

因此，在嘗試飲食、運(yùn)動(dòng)等措施無法有效減肥之后，很多人把目光投向了減肥藥，但又對(duì)它充滿疑慮：“我能用減肥藥嗎？”、“減肥藥有沒有不良反應(yīng)？”、“使用中要注意什么問題？” ……

一問：減肥藥怎樣起作用？

目前，經(jīng)國家批準(zhǔn)的處方類減肥藥有奧利司他（商品名：賽尼可），和西布曲明（商品名：曲美、澳曲輕、可秀、曲婷）2種。這2種減肥藥的減肥作用是有區(qū)別的。

奧利司他是胃腸道脂肪酶抑制劑，可減少人體胃腸道從食物中吸收的脂肪量，以控制熱量攝入而減輕體重。而西布曲明是中樞食欲抑制劑，它會(huì)誘導(dǎo)大腦發(fā)出“吃飽了”或者“不思飲食”的指令，達(dá)到控制飲食的目的。

二問：減肥藥有沒有不良反應(yīng)？

凡是藥物都有一定的不良反應(yīng)，切勿盲目服用。其中，奧利司他特異性地作用于腸胃，幾乎不進(jìn)血液，所以不良反應(yīng)較小，但仍有胃腸脹氣、腹痛、大便排油等腸胃道不適反應(yīng)，還可影響脂溶性維生素、鉀等的吸收。故奧利司他使用期間應(yīng)注意維生素、礦物質(zhì)的補(bǔ)充，且不宜長期應(yīng)用。西布曲明除了可導(dǎo)致口干、視力模糊、頭暈、出汗、睡眠障礙和偏頭痛外，還可引起心血管系統(tǒng)異常，如心悸、心動(dòng)過速、心律失常、高血壓等不良反應(yīng)。此外還要注意，美國已禁止使用含麻黃類成分的減肥藥，因?yàn)槁辄S會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)并可能導(dǎo)致死亡。“我國已于今年1月7日起禁止生產(chǎn)、銷售使用含鹽酸芬氟拉明的減肥藥。”

奧利司他和西布曲明均是處方藥，須憑醫(yī)生處方購買，按醫(yī)囑服藥。為減少或避免不良反應(yīng)，一般應(yīng)先從小劑量開始服藥，逐漸加量，直至最合適劑量，以達(dá)到既有效減輕體重，又將不良反應(yīng)降至最小的目的。

三問：哪些人群可以使用減肥藥？

用減肥藥物一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，了解自己是否需用減肥藥，適合使用何種藥物等問題，最好是在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般來說，有下列情況可服用減肥藥。

首先，要學(xué)會(huì)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重［身高（厘米）-100）×0.9］。當(dāng)自己的實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重超過20％以上的人才算真正的肥胖。否則，就不要過分節(jié)食，更不必靠吃藥來減肥。只有超重30％以上的中重度肥胖者，才可考慮在注意飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)的同時(shí)服用減肥藥。

其次，經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的肥胖者，如果開始體重下降，但由于種種原因，半年后體重又增加。這時(shí)，服用減肥藥物配合治療是比較合適的。

對(duì)于飲食治療控制有困難的，如部分有消化性潰瘍的肥胖者，也可加用減肥藥鞏固減肥效果。但做過胃腸道手術(shù)的人或膽道疾病患者，不適用奧利司他減肥。

四問：服用減肥藥需注意什么？

服用減肥藥時(shí)，應(yīng)注意減肥效果和不良反應(yīng)的平衡，選擇藥物治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，避免長期用藥。

具體而言，首先要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況（如心血管功能、有無消化系統(tǒng)疾病、精神狀況等）決定其是否用藥或選用何種正規(guī)減肥藥，幫助其規(guī)避藥物不良反應(yīng)的傷害。

其次，對(duì)特定人員要區(qū)別對(duì)待。青少年減肥需經(jīng)嚴(yán)格篩選才能用藥，且需嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，以免造成營養(yǎng)缺乏影響正常的生長發(fā)育。妊娠和哺乳婦女禁用可抑制食欲的減肥藥，以防影響胎兒發(fā)育和幼兒成長。患有心臟病、高血壓或者有脂肪肝的肥胖者選擇減肥藥時(shí)要慎重。

此外還要關(guān)注藥物相互作用。因多數(shù)食欲抑制藥能引起血壓升高，可影響降壓藥效果，因此在用減肥藥的最初4～6周內(nèi)應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血壓。在2周內(nèi)用過優(yōu)降寧、司立吉蘭、灰黃霉素、異煙肼等的患者，禁止合用食欲抑制藥，以防發(fā)生高血壓危象。

第三，要注意用藥監(jiān)測(cè)。服藥前和服藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)體重，如果能同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血脂等指標(biāo)則更好。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，幫助調(diào)整藥物劑量。何時(shí)加量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com