我的血壓為何高低起伏　等

>> 我的血壓為何高低起伏

我患高血壓已十年有余，同時患有頸椎病5年。從2006年開始每年春季血壓升高，頭暈腿軟。現每天早上服用康保得維1粒，卡托普利3粒，平時血壓正常，但服藥后1小時血壓有升高現象，為什么我的血壓會高低起伏？

內蒙古集寧 楊全利

楊全利讀者：

根據您介紹的情況來看，您的主要癥狀可能仍是由高血壓所致。每個人的血壓總是在波動，每天不同時間以及每年不同的季節，血壓測量結果均可有所不同。您提到每年春季血壓升高，可能就屬這種原因。應該堅持長期治療，如果服藥治療后血壓控制較為理想，但某一個時期內血壓持續升高，可以適當將降壓藥物加量，以更好地控制血壓。至于頭暈腿軟，可能與血壓波動有關，但也可能由其它原因所引起，例如腰椎病變、頸椎病等，必要時可以去正規醫院進行相關檢查。

北京大學人民醫院心臟中心主任、教授 胡大一

>> 頭發蒙是什么病

我今年36歲，是一名工人。2004年，我就有“發蒙”現象，那時晚6～9點左右出現，不嚴重，后來消失，但2007年初開始加重，胸口不舒服。2007年一次體檢時，說我心電圖有“T”波改變。核磁共振、CT沒有發現異常。2008年3月，出現深度打哈欠，而且一個接一個，還怕驚嚇和刺耳的聲音。請問，到底是什么病？該如何治療？

山東東營 李憲軍

李憲軍讀者：

仔細讀過您的來信，發現您的癥狀主要集中于兩個方面：頭蒙或困倦（打哈欠）感，胸部不適感。但包括心電圖、顱多普勒、頭CT和核磁共振多種檢查均沒有發現明顯的異常。我建議您找一個有資質的神經內科大夫，在進行基本的臨床檢查之后，進行神經心理評估，以排除是否患有神經癥（包括焦慮癥和抑郁癥等）引起的軀體化癥狀。因為患有神經癥的患者?？杀憩F為全身兩處或多處不適，而客觀體檢和化驗結果常常正常，詳細的心理評估常能發現這類患者的異常所在。如果診斷軀體化癥狀成立，醫生可針對病因進行治療，常能取得較好的療效。

北京三博腦科醫院神經內科副主任醫師 周衛東

>> 頭痛頭暈怎么辦

我老伴64歲，患高血壓十多年了。現時常頭痛頭暈，常頭頂至頭部右側不舒服。這些年來，她都堅持服硝苯地平緩釋片和卡托普利，早晚各1片，自備電子血壓計查血壓，都控制得好。脈跳50次/分。但頭暈厲害，有時還嘔吐， 2008年8月，肌電圖發現后循環缺血。1997年X攝片發現C3～C6椎體后緣不同程度唇樣增生，第二、三、四椎體間孔稍縮?。ǖ两耦i部無癥狀）。胸透提示心臟向左增大，主動脈球稍突出，搏動尚可。還作過彩色多普勒檢查，提示：大腦中動脈、左側前動脈痙攣。多次做過心電圖、血脂、血糖、血黏度檢查，均正常。請問應如何治療？

重慶長壽 徐再亮

徐再亮讀者：

依據您提供的資料，現提供意見供參考。

頭痛是臨床常見癥狀之一，其類型繁多，病因復雜。國際頭痛學會將頭痛分類為250多種，最常見的原因是頭部、頸部和遺傳因素所致，男性患病率約6％，女約15％。

我初步認為，您老伴的頭痛多與高血壓、腦血管功能障礙和頸椎病有關。如果近期重復檢查，結果如同以前，可做定論。治療分為3個層面進行：

1.繼續嚴格控制高血壓，維持正常水平為好。除用降壓藥之外，建議讀一下《家庭醫藥》雜志2008年第9期第25頁，陳國偉教授倡導，合用阿司匹林藥可以有效地預防心腦血管梗死的發生。

2.疼痛醫學近幾年迅猛發展，對頭痛、頭暈的治療具有明顯的優勢。第一，應用星狀神經節阻滯治療可以顯著地解除腦血管痙孿，增加腦供血，改善腦功能；第二，小針刀對頸部肌肉的松解可以解除對部分腦神經和腦血管的壓迫，對消除頭痛很有好處；第三，手法整脊和頸椎牽引，可糾正椎間關節紊亂和頸椎非生理曲度，是治療頭痛的有效方法之一。該療法需要到有一定條件的醫院才能進行。

⒊也可用腦血管擴張藥、抗抑郁藥治療。

這里要特別提出，高血壓并發頭痛頭暈的廣大患者，千萬不要認為頭痛是一種常見病、慢性病，多年無事，可治可不治，因為頭痛患者常常有突發性腦出血或心腦血管梗死的可能，所以，必須積極治療以防萬一。

第三軍醫大學新橋醫院紅外疼痛科副教授 張寬平

>> 怎樣才能徹底擺脫鼻竇炎

我兒子今年10歲，2005年冬因多次感冒患了慢性鼻竇炎。先后用過滴鼻凈、滴通鼻炎水、噴鼻舒、丙酸倍氯半松氣霧劑、炎可寧、干柏鼻炎片、鼻舒適片、鼻炎康片、霍膽丸、蒼耳子鼻炎膠囊等，通常服藥1～2周后病情有所好轉，但不久又復發，始終無法痊愈。曾經注射過斯奇康、賴氨酸肌醇等，作用也不大。曾經行CT掃描，提示額竇發育不全，醫生說與鼻竇炎無關。請問，怎樣才能徹底擺脫鼻竇炎？

湖南于白華

于白華讀者：

首先和您談談慢性鼻竇炎的癥狀。慢性鼻竇炎既可以引起全身癥狀，也可以引起局部癥狀。全身癥狀有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等；局部癥狀有膿涕多、鼻塞、頭痛、嗅覺減退，由于膿涕流入咽部、氣管，常伴有咽炎、氣管炎、咳痰等。作鼻竇X線照片和CT掃描可顯示典型的鼻竇炎圖像。您未提到上述癥狀，CT掃描也未作出慢性鼻竇炎的診斷，所以，慢性鼻竇炎的診斷有待進一步明確。

您談到孩子有過多次感冒，據此還要想到２種可能：1.復發性呼吸道感染（由于免疫功能低下）；2.過敏性鼻炎。

因此，您現在首先應帶孩子到醫院明確是否患有慢性鼻竇炎。否則，診斷不明，就不能對癥下藥，任何治療都難以奏效。

關于用藥，滴鼻凈使用要謹慎，如使用時間過長，次數過多，易引起藥物性鼻炎。建議采取以下對癥治療措施：１.若有膿涕，可用左氧氟沙星（樂朗）或阿莫西林克拉維酸（君爾清）。2.若有鼻塞，可用麻黃素滴鼻液，每日2～3次。3.若鼻涕黏稠不易排出，可用氨溴索（沐舒坦、蘭蘇）口服，每次l片，每日３次。4．氟替卡松（輔舒良）噴鼻劑，有消炎、消腫和抗過敏作用，每天早晨每側鼻腔噴1～2噴。5．中藥鼻淵舒對鼻竇炎、鼻炎有較好療效，每次服１小瓶，每日３次。

您兒子的病情既會影響健康，又可影響學習，必須認真對待。建議帶孩子去醫院?？茩z查，明確診斷，接受正規治療，爭取早日康復。

江蘇省人民醫院耳鼻咽喉科教授 殷明德

>> 左側睪丸鞘膜腔積液、雙側附睪囊腫需要治療嗎

我今年56歲， 10年前因左側精索囊腫做過手術。2007年2月因陰囊左側有酸痛感就診，發現左側睪丸鞘膜腔積液，雙側附睪囊腫；雙側睪丸、腹股溝未見異常。吃過阿奇霉素等藥物，效果不大，只是沒了酸痛感。有的醫生建議手術切除附睪，有的醫生認為不要手術，只要定期檢查即可。請問，現在該如何治療？

江蘇 孫一

孫一讀者：

精索、睪丸鞘膜積液在新生兒期發病率較高，但大多數在1歲以后可以自愈，故主張1歲以內的鞘膜積液無需治療。但1歲以后鞘膜積液仍然存在，治療就很有必要，因為鞘膜積液對睪丸發育有一定的影響。您在10年前左側精索囊腫不知是否證實？大小如何？是否影響生活？這次B超診斷的左側睪丸鞘膜積液有多少？雙側附睪囊腫又有多大？

您已近老年時期，雖然在2007年2月有過一次陰囊腫痛，服過抗生素后好轉。如果睪丸鞘膜積液很大，陰囊酸痛發作頻繁，對生活質量已有妨害，可作鞘膜積液囊腫穿刺、抽吸和注射硬化劑治療。較大的鞘膜積液可作睪丸鞘膜切除術或睪丸鞘膜翻轉術、睪丸鞘膜開窗術。至于雙側附睪囊腫，如果證實是囊腫，很小，沒有炎癥存在，可以暫作觀察，不必小題大作。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科教授 江魚

>> 足背不能伸是什么病

我今年73歲，右小腿麻木，沉重腫脹，特別是踝關節不能向上彎曲，經腦CT、腰CT、小腿肌電圖檢查，診斷為：腓神經麻痹，腰椎3～5突出增生。經治療，腰病全好了，行走自如，能干力氣活，只有踝關節還不能向上彎曲，吃了許多中藥，理療、按摩都做過，仍然未見好轉，走路時必須右腳高抬，不然容易絆倒。請問，這是什么病，應該如何治療？

吉林 郝家貴

郝家貴讀者：

“足背不能伸”是腓總神經損傷的典型表現，首先您需要到醫院檢查腓總神經損傷的原因，如果原因不明，或者針對病因治療已經無法恢復腓總神經功能，目前治療方法有二：第一，手術。通過手術讓踝關節融合，這樣踝關節就不能活動，放在九十度的位置上，走路基本看不出來，但是手術對老年人的打擊可能會比較大，而且費用相對高。第二，訂制特殊的支具鞋，使踝關節被動保持在90度位置，也是一個不錯的方法，大醫院的康復理療科或者支具室都可以定做。

第三軍醫大學大坪醫院神內科副教授 蔣曉江

>> 胃腸功能紊亂怎么辦

我患有糖尿病及高血壓，近年來血糖控制較好，血壓時高時低。但近兩年胃腸功能紊亂，消化功能差，幾乎每天排便都有原物排出，如吃的玉米粒。曾用過麗珠腸樂、培菲康等藥物，效果不好，并出現營養不良。請問應該如何治療？

廣東 肖德釗

肖德釗讀者：

根據您提供的情況，現提供一方試試：川黃連6克，木香、當歸、黃芩、白豆蔻各9克，杭芍、白術、蓮子、臺參、茯苓、焦山楂各15克，薏米、扁豆各30克，甘草3克。每日1劑，水煎服，連用12劑。

山東中醫藥大學附屬醫院內科教授 尹常健

>> 右眼斜視應該如何治療

我現年71歲，患有心臟病、高血壓、糖尿病，一直用藥控制，身體情況還好。1年多前，發現有斜視，開始不在乎，現在嚴重了。右眼內斜，固定型，遠視偏斜程度小于近視時?，F在看書寫字只能用一只眼，交替用。兩單眼視力還好，都是1.0。無外傷史，無遺傳史，但愛看書，常用眼過度?？催^多個眼科醫生，一直無定論。做過腦部CT檢查，未發現異樣情況。請問我右眼斜視究竟是什么原因引起的？應如何治療？

湖南桃源 彭國保

彭國保讀者：

根據您提供的情況，考慮是右眼外展神經麻痹，也就是第六腦神經麻痹。如果您的右眼可以向右側移動，是不完全麻痹，如果完全不能向右側移動，是完全麻痹。與年齡、高血壓、糖尿病有一定的關系。最常見的原因，是左側顱內支配右眼外展神經的神經核發生了微小的血栓，導致右眼神經完全麻痹。因為病損區域非常小，CT很難檢查出來，即使是最好的MRI，診斷率也不是很高。

如果病程已有1年，再恢復的可能性就不大。一般來說，外展神經不全麻痹可以在半年后恢復，如果恢復不了的話可以考慮做上下直肌的部分轉移手術，轉移到外直肌的抵制點。這樣可以改變右眼的外斜位，但是無論如何也不能恢復到未發病時的程度，手術效果不是很令人滿意。

重慶泰恒眼科醫院副主任醫師方志虎

>> 海綿狀血管瘤和瘢痕體質怎么辦

我女兒一出生左臀部有一塊5厘米×4厘米的暗褐色斑塊，以為是“胎記”。誰知，9歲開始出現疼痛，診斷為海綿狀血管瘤。1995年行冷凍治療，血管瘤消失了一段時間，1997年又長出，再次進行切除，留下一道長疤。由于女兒是疤痕體質，疤痕瘙癢難忍，隨著年齡增加，疤痕越來越大，而血管瘤也越來越多。請問如今應該如何治療？

廣西巴馬 吳××

吳××讀者：

從描述中得知，你女兒現在正承受著海綿狀血管瘤和瘢痕增生帶來的雙重壓力。目前國際上有多種方法治療海綿狀血管瘤，包括同位素治療、銅針留置術療法、激光治療、手術治療等。其中，銅針留置術療法是近十年國內外提倡的一種療法，它以銅針釋放的正電荷改變血管竇內的負電位，引起凝血及無菌性血管膜炎癥反應，導致纖維化使血管閉塞，有效率達85％。激光治療是另一種較為常見的治療海綿狀血管瘤的方法。對于巨大海綿狀血管瘤，常采用手術療法。

瘢痕體質是迄今為止國際上尚未解決的一大難題。你女兒1997年手術后瘢痕一直增生明顯，且現在仍伴有明顯瘙癢癥狀，若瘢痕范圍超出手術切口范圍，則可診斷為“瘢痕疙瘩”，表現為高出皮面，呈瘤狀增生，高低不平，表面光滑，色紅潤而發亮，常見有擴張的毛細血管，質地較硬?；颊叨喔衅姘W難受或有疼痛、灼熱感。對于瘢痕增生，治療上，單純手術復發率高，因此單純切除縫合應視為禁忌。一般治療原則為先行非手術治療，酌情再行手術治療。非手術治療包括加壓治療、X線治療和激素治療等。手術應避免張力縫合，如創面較大或縫合后有張力者應予以植皮修復，術后輔以放射治療和壓力療法，以達到控制瘢痕增生的目的。

鑒于你女兒體質比較容易出現瘢痕增生，所以建議先采用非手術方法治療，無效者選用手術療法結合多種非手術輔助治療，以達到抑制瘢痕增生的目的。最好到專科醫院就診。

第三軍醫大學西南醫院整形美容外科教授 李世榮

>>右腎切除后出現術區疼痛、尿檢有紅細胞是怎么回事

我愛人2002年因患右腎結核，在華西醫院做了右腎切除術。術后服10個月抗結核藥。2003～2004年到華西醫院做Ｂ超、造影、小便病理檢查都正常。2005年以來，鏡檢查出有紅細胞，手術部位時有疼痛。請問，這是什么原因，應怎樣治療？

四川肖建康

肖建康讀者：

出現血尿的原因很多，有的進一步發展會產生嚴重后果，但有些是良性的，甚至長期找不到原因，后一種情況只須在門診長期隨訪即可。鏡下發現少量紅細胞對健康影響不大。

您太太在鏡下檢到紅細胞、并伴有右腎切除處疼痛，首先應考慮結核。因為結核不但侵及病側腎臟，還會侵及對側腎、輸尿管和膀胱。雖然經Ｂ超、靜脈腎盂造影和病理檢查未見異常，但不能排除右側輸尿管殘端有異常情況。尤其是手術時發現輸尿管增粗變硬，已有結核改變。最好做CT檢查，了解右輸尿管殘端情況，還需做膀胱鏡檢查。必要時做活檢，以排除膀胱結核，并弄清是否有膀胱腫瘤，因膀胱腫瘤是血尿最常見的原因之一。

如以上檢查均正常，建議長期在泌尿外科門診隨訪，觀察發展情況，盡量爭取找出原因。良性和不明原因的鏡下血尿發率很高，所以不用過于緊張。

上海華東醫院泌尿外科教授宋建達

【有問必答】

重慶豐都傅守明讀者：我母親69歲，上嘴唇右側長有約2厘米的唇瘡，已有40年之久，還做過切除手術。在飲食方面也十分謹慎，凡辛辣食品、雞魚肉類絕不食用。但均無效果。另外，眼睛常常流眼淚，看不清東西。請問：應該如何治療？

【編者】關于您母親的兩個問題，現答復如下：第一，有關唇瘡的問題。因不清楚唇瘡的形態，無法給予準確的判斷，建議去醫院就診。因為對老年人而言，不當藥物治療是相當有害的。另外，老年人消化能力弱，本身就容易造成貧血、營養不良。因此，單純的忌口對老年人也是不利的。生活中，多吃蔬菜水果，必要時可以試試服善存片，對您母親或許有所幫助。第二，您母親眼淚過多，陽光下視物不清的情況，建議去醫院做詳細的眼科檢查。淚水過多，考慮有淚道堵塞，可行淚道沖洗。但是，在強烈陽光下，霧蒙蒙看不清，需要排除白內障的可能。這兩種情況可能藥物治療效果都不會很好。如果是白內障，應該考慮手術。

云南保山劉燕讀者：2006年，我的左腳拇趾甲出現一條橫槽，右腳拇趾甲出現直槽。請問這是什么??？如何治療？

【編者】根據識甲辨病的知識，指甲表面不夠光滑，出現一條條的直紋，一般會出現在操勞過度、用腦過度后。睡眠不足時，這些豎紋更會很清楚地顯現出來。如果豎紋一直存在，則可能是體內器官的慢性病變。如果不加以調養，隨著病情的發展指甲會變得高低不平，甚至會裂開。而指甲上的橫紋是一種對已經發生的病變的記錄。換句話講，當指甲上有橫紋出現時，體內就已經出現一些病變。不過，如果你沒有身體上的不適，可以不予處理。但若是出現指甲變厚，無光澤，要考慮灰指甲的可能，建議去皮膚科就診。