“雙重中風(fēng)”莫忽視

蔣　偉

中風(fēng)是以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多為特點(diǎn)的常見病，其死亡率在我國僅次于惡性腫瘤，位居第二，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康和生命。一說中風(fēng)，人們都知道包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類，至于缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)在一個(gè)患者身上同時(shí)并存的“雙重中風(fēng)”（亦稱混合性中風(fēng)），人們了解得較少，甚至有人認(rèn)為二者不會(huì)在一個(gè)人身上同時(shí)存在。近年來，隨著CT、磁共振等檢查手段的普遍應(yīng)用，對(duì)缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的病變能夠清楚診斷和鑒別，發(fā)現(xiàn)“雙重中風(fēng)”并不少見，所以不能忽視“雙重中風(fēng)”。

“雙重中風(fēng)”一般表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：多發(fā)生于老年人，60歲以上者約占半數(shù)；3/4的患者有高血壓及腦動(dòng)脈硬化病史，且發(fā)病之初有血壓增高的征象；多數(shù)患者在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，安靜時(shí)發(fā)病者較少；患者可出現(xiàn)偏癱和意識(shí)障礙，但一般都比較輕微；頭顱CT及磁共振檢查可見出血病變與梗塞病變共存，但直徑多不超過2厘米。

由于“雙重中風(fēng)”中出血與缺血并存，治療時(shí)一定要慎重，既不能過多地使用降壓止血藥，也不能過早地服用擴(kuò)張血管藥和抗凝藥，而應(yīng)當(dāng)兩者兼顧。一般來說，“雙重中風(fēng)”應(yīng)接受以下治療措施，并隨病情的變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整：

中性治療。發(fā)病初期和進(jìn)展期，既不用止血藥，也不用擴(kuò)張血管藥及活血化淤藥。

應(yīng)用細(xì)胞活化劑，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，如鹽酸甲氯芬酯（氯酯醒、遺尿丁）。

根據(jù)病情可接受脫水劑治療，以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，當(dāng)血腫吸收后進(jìn)入恢復(fù)期，一般不用抗凝劑，應(yīng)以活血化淤為主進(jìn)行治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com