安眠用藥二三事

楊　鋒

失眠，不少人習慣借助鎮(zhèn)靜催眠藥。目前治療失眠的藥物很多，主要有利眠寧、安定、硝基安定、眠爾通、安眠酮、導眠能等，但由此惹出的問題也不少……

安眠藥為何越吃越不靈

老張退休后到兒子的服裝店當推銷員，一天到晚忙得腳不沾地。不到半年時間，繁忙緊張的工作，加上過大的壓力，常使他夜不能寐，第二天便覺得頭昏腦脹。于是，老張到醫(yī)院讓醫(yī)生給開了7天的安定片。一開始，老張每晚睡前服1片，挺靈驗，便有些喜歡這些小藥片。可連續(xù)服用一段時間后，漸漸地發(fā)覺這些小藥片不是很管用了。即使吃兩三片，夜里也是睡不安。老張有點納悶，這安眠藥為啥越用效果越差呢？

提醒 安眠藥不妨換著用

一種安眠藥服用時間過長，可能會感覺越用效果越差，甚至“失效”。這是因為人體對藥物有耐受性，長期服用，身體習慣了這種藥物，就會出現(xiàn)“反應遲鈍”甚至“反應失靈”。遇到這種情況，應在醫(yī)生指導下，換用其它安眠藥。

有些人服用一段時間安眠藥后，雖然入睡較為容易，但會出現(xiàn)半夜醒來就再也睡不著的情況，非常苦惱。這和藥物耐受性有關，此時可以加服半片到一片，但不要超過這個劑量，如果還是睡不著，需更換新的安眠藥。

此外，長期使用一種安眠藥還容易產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，會出現(xiàn)頭昏腦脹、心煩易怒、失眠加重等現(xiàn)象。所以安眠藥最好不要長期、連續(xù)使用，失眠癥狀好轉時就應及時停用。新一代的咪唑吡啶類催眠藥（如思諾思）有導入睡眠和維持睡眠的作用，誘發(fā)藥物依賴的情況較少，可以替代安定等藥物，但也不可長期服用。

失眠癥狀不是很嚴重的人，吃安眠藥最好采取間隔服用法，吃一兩個星期后停藥兩天；如果還是睡不著，可以采取中草藥配合治療，盡量把安眠藥用量和不良反應減到最低。

神經(jīng)衰弱咋這樣難治

步入更年期的徐女士，近些日子感到頭痛頭暈，晚上睡不好覺，往往到半夜兩三點鐘就醒了，醒后躺在床上輾轉反側，再也睡不著。早晨起床后心煩意亂，也懶得跟人說話，老覺得委屈，想大哭一場。春天或秋天及天氣變化時，焦慮要比其它時候重，夏天輕些。徐女士聽說這是神經(jīng)衰弱，可吃遍了補腦的、安神的、鎮(zhèn)靜安眠的中西藥物，卻毫無效果，心情更加煩亂。這神經(jīng)衰弱為何治不好呢？

提醒 安眠藥無效，要想到抑郁癥

徐女士服用安眠藥不見效，是因為藥不對證。其實仔細分析一下就可以發(fā)現(xiàn)，患者貌似神經(jīng)衰弱，其實是隱匿性抑郁癥。理由有二：一是隱匿性抑郁癥的表現(xiàn)有晨重夕輕的規(guī)律，早晨情緒最不好，乏力頭昏，到了晚上感到輕松些，而神經(jīng)衰弱患者沒有這種規(guī)律。二是在睡眠方面，隱匿性抑郁癥的睡眠障礙是早醒，一旦半夜醒來便再也睡不著，神經(jīng)衰弱者的睡眠障礙多為入睡困難。再者隱匿性抑郁癥的焦慮多與自身的生理性、季節(jié)性節(jié)律密切相關，而神經(jīng)衰弱卻無這一特點。

因此，對待久服鎮(zhèn)靜安眠藥無效的患者，要想到可能是隱匿性抑郁癥，應看精神科，讓醫(yī)生作進一步檢查，確診后可在醫(yī)生的指導下選用抗抑郁藥，如帕羅西丁（商品名賽樂特）、氟西汀、舍曲林、馬來酸氟伏沙明（商品名蘭釋）、氫溴酸西酞普蘭（商品名喜普妙）、米氮平（商品名瑞美隆）、鹽酸文拉法辛（商品名怡諾思）、噻萘普汀（商品名達體朗）等。同時配合心理治療，方可治愈。

一片安定何以要了老人命

方老伯患有肺心病，近日操心兒子的婚事，心煩不眠。為了能睡個好覺，方老伯睡前吃了1片2.5毫克的安定，一會兒就睡著了。誰知早晨老伴喊他起床時，竟昏睡不醒，奄奄一息。老伴見狀急忙撥打了120，醫(yī)生快速趕來，馬上對方老伯進行了緊急搶救，然而為時已晚，老人已經(jīng)停止了呼吸。醫(yī)生說，他是因為吃了安定片去世的。

提醒 肺心病患者慎用安眠藥

肺心病全稱肺源性心臟病，多由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起。由于肺心病可導致肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，不僅每次吸入體內的氧氣減少，而且體內的二氧化碳排出也會減少，造成機體缺氧和二氧化碳潴留，患者對高二氧化碳刺激反應減退，使呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。此時若是服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥，無疑是雪上加霜。因為安定對呼吸中樞具有抑制作用，即使是常人能耐受的小劑量安定，對肺心病患者來說，也會使處于逐漸衰竭的呼吸中樞更趨衰竭，易引起嚴重的并發(fā)癥。因此，患有慢性肺氣腫、肺心病的患者，如有煩躁失眠等癥狀，也千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥，以免導致呼吸停止而釀成悲劇。

安神中藥為何安不了神

年逾花甲的老宋深受失眠之苦。一天，路遇好友老李，訴說夜夜失眠之事。老李聽后說，我也是經(jīng)常失眠，吃的是朱砂安神丸，挺管用。老宋一聽不禁喜出望外，便買了兩盒服用。誰知服用后不但不見效，反而更睡不著，便去向一位老中醫(yī)請教。老中醫(yī)認真對其進行望、聞、問、切四診后說，你的失眠是心陰虛引起的，應服用補心丹，而你吃的卻是朱砂安神丸，這種藥是針對心火旺導致的失眠，藥不對證，當然無效。

提醒 服用中藥先辨證

中醫(yī)治病，講究的是四診合參，辨證論治。失眠在中醫(yī)看來，可分心火旺、心陰虛、心脾兩虛、心腎不交、腎虛等類型，只有對證用藥，才能起到助眠效果。如心火旺型失眠的患者心胸煩熱、面赤口渴、心悸不安、入夜難眠，宜選用朱砂安神丸；心陰虛型失眠多為五心煩熱、頭暈耳鳴、口苦咽干、健忘失眠、舌紅少苦，宜選用補心丹；心脾兩虛型失眠表現(xiàn)為失眠多夢、神倦乏力、心悸不適、眩暈健忘、面色萎黃、食欲不振、舌淡脈弱，宜選用歸脾丸；心腎不交型多因房事不節(jié)、久病傷陰、思慮過度、心火亢盛，導致腎陰虧損，陰精不能上承所致，臨床表現(xiàn)為失眠、多夢、虛煩、遺精等，宜用交泰丸（由黃連、肉桂2味藥組成）治療；腎虛型失眠表現(xiàn)為失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、頻繁遺精，宜選用健腦補腎丸、六味地黃丸等。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com