淺析我國社會保障制度下的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革

侯　靜

[摘 要]在我國的社會保障制度下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是醫(yī)療改革的焦點(diǎn)。本文主要包括以下三個(gè)方面：一、我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式；二、深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的問題；三、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的對策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 改革

醫(yī)療的三項(xiàng)改革包括：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品管理改革。因?yàn)橄嚓P(guān)的內(nèi)容比較多，所以在此僅簡要分析一下我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。它對于我國社會保障制度的建設(shè)具有重要意義。以下我們就來探討一下我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的問題及解決對策。

一、我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式是在一定階段內(nèi)理想追求與現(xiàn)實(shí)選擇相結(jié)合所形成的最佳模式。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式已經(jīng)初步形成。張洪才認(rèn)為，概括起來就是“五制三化”，具體包括：

（一）市場準(zhǔn)入制。為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，必須要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備、藥品等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度。

（二）機(jī)構(gòu)分類制。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中，明確提出我國要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性兩類。

（三）人員聘用制。人員聘用制就是要建立起職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人員能進(jìn)能出，人才結(jié)構(gòu)合理的新型人事管理制度。

（四）工資崗位制。實(shí)行工資崗位制就是根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動的復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等情況按崗定酬。

（五）醫(yī)藥分管制。為了切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中提出了醫(yī)藥分開管理的辦法。

（六）集團(tuán)化。就是借鑒企業(yè)集團(tuán)化的做法，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、性質(zhì)、類型等為參照標(biāo)準(zhǔn)，以緊密層、半緊密層、松散層等為組織結(jié)構(gòu)形式，實(shí)施衛(wèi)生行政集團(tuán)化管理。

（七）后勤社會化。可采取將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后勤部門從單位內(nèi)部獨(dú)立出來，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離；從單位中剝離出去，實(shí)行承包制度；以委托的形式將后勤部門委托給物業(yè)管理公司等形式。

（八）服務(wù)規(guī)范化。醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化應(yīng)體現(xiàn)在硬件、服務(wù)程序、服務(wù)行業(yè)的規(guī)范化三個(gè)方面。

二、深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的問題

既然我們已經(jīng)了解了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式，那么針對我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革又面臨哪些問題呢？具體來講，包括以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，城市醫(yī)療資源相對過剩。自1980年以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)技人員、醫(yī)院病床、醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量都有顯著增長。但是，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對集中在城市，尤其是集中在城市的大醫(yī)院，而農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占有的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻很有限。

（二）公立醫(yī)療的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理，藥品收入所占比例過高。近年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的不合理問題日益突出。醫(yī)院不合理購置醫(yī)療大型設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長期低于成本，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品的收入，造成了醫(yī)院多開藥、開貴藥等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制缺乏活力和競爭意識。市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制提出了新的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理存在人才結(jié)構(gòu)不合理、職業(yè)道德教育欠缺、醫(yī)療質(zhì)量管理松懈、醫(yī)療行為不規(guī)范等現(xiàn)象，要切實(shí)采取措施減少這些情況的發(fā)生。

（四）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式比較單一，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健多樣性的需求之間存在著矛盾。我國現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從大型醫(yī)院到小醫(yī)院在結(jié)構(gòu)、運(yùn)行、服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容等方面基本上是一樣的。通過政策的調(diào)整，應(yīng)該使其滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的多樣性的需求。

（五）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無嚴(yán)格意義上的人事權(quán)和分配權(quán)。雖然我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事分配制度已經(jīng)進(jìn)行了多年的改革，但是始終沒有大的突破。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人事和分配制度的充分決定權(quán)，它必須要執(zhí)行國家和省、市關(guān)于事業(yè)單位的人事和分配制度的政策。

（六）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)嚴(yán)重。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高其醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，對社會的困難群體也必須要承擔(dān)一定的社會責(zé)任和義務(wù)。但是，由于我國的社會救助體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，醫(yī)療欠費(fèi)已成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沉重負(fù)擔(dān)。

三、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的對策

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革面臨著上述問題，我們要從以下幾個(gè)方面努力對其進(jìn)行改革：

（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革要注重發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作用。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生行政部門對所轄范圍內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和功能結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整的整體方案。它是以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，防止衛(wèi)生資源浪費(fèi)為目的的，能從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過剩與群眾醫(yī)療需求不相適應(yīng)的矛盾。

（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理和增強(qiáng)競爭意識。醫(yī)院管理者要審時(shí)度勢，消除消極等待和觀望的思想，充分認(rèn)識通過改革建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制的重要性和緊迫性。在醫(yī)院內(nèi)要建立起良好的內(nèi)部競爭機(jī)制，還要建立起一套從醫(yī)院的發(fā)展、運(yùn)行、效益、分配到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才培養(yǎng)等諸多方面的管理制度。

（三）改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度和分配制度。要建立員工聘用制和合同制，對醫(yī)療人員實(shí)行按崗擇人、競爭上崗。還要在醫(yī)院內(nèi)部建立起科學(xué)的績效評估和獎勵制度，按照按勞分配的原則，將人事制度改革與分配制度改革結(jié)合起來，充分調(diào)動醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。

（四）在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。只有切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，才能合理的控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的增長，同時(shí)提高技術(shù)性收費(fèi)。我們還要積極探索藥品公開招標(biāo)、聯(lián)合或集中采購等形式，增加藥品在采購過程中的透明度，確保藥品質(zhì)量。

（五）建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化服務(wù)模式。目前，我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式比較單一，不能滿足廣大人民群眾的多樣化需求。比如，對于高收入階層，可為其提供高檔病房、特診、專護(hù)和上門服務(wù)等服務(wù)措施；對于低收入階層，可為其提供簡易門診、廉價(jià)病房、午間門診等一系列平民化的服務(wù)項(xiàng)目和便民設(shè)施。

（六）加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)療人員的職業(yè)道德教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以病人為中心，改善服務(wù)態(tài)度，改革不方便患者的工作程序和制度，同時(shí)要提高醫(yī)務(wù)人員與病人的交流技巧。另外，還應(yīng)注意對醫(yī)療人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，在醫(yī)院形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗，張瑋5大“絆腳石”阻礙公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革[N]南方日報(bào)，2004-9-14

[2]石巖，楊立成，王麗欣，吳巍，城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的挑戰(zhàn)及對策[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2002年 11期

[3]李鏡波，從東華醫(yī)院的實(shí)踐看民營醫(yī)院在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中的作用[J]現(xiàn)代醫(yī)院2002年 04期

[4]金彩紅，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的國際經(jīng)驗(yàn)和啟示[J]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2005年12期

[5]王隴德，關(guān)于深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的幾點(diǎn)意見[J]中國衛(wèi)生質(zhì)量管理1999年 05期

[6]錢海波，淺談醫(yī)保制度下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革[J]國外醫(yī)學(xué).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊2002年 02期

[7]張洪才，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)模式[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2000年 11期